为进一步深化医药卫生体制改革和收入分配制度改革，建立健全科学的绩效考核分配体系，充分调动全院职工工作积极性，2019年，江西省赣州市肿瘤医院进行了“以患者为中心，促进全院诊疗水平的提高”为目标的绩效工资核算和分配改革。

“自2019年7月实施至今，全院职工精神面貌、医院发展等方面取得了翻天覆地变化，医院绩效分配改革取得了良好的效果。”赣州市肿瘤医院院长黄兴伟说。

 让医护成为个人绩效掌控者

据了解，医院在改革前，绩效核算大部分是在各科室职工之间进行平均分配，职工吃“大锅饭”的思想严重，存在“事不想做、患者不想看”的现象。

如今，在黄兴伟的带领下，医院通过制订新绩效分配方案，直接按工作数量和工作质量核算每一名职工，让职工成为个人绩效高低的真正掌控者，使得工作积极性空前提高。

黄兴伟介绍，通过系列改革，医院职工变得“善思”了，每一名职工都结合科室的特点，以主人翁的姿态，积极从科室发展规划目标、服务患者及人才培养等方面建言献策，科室的凝聚力、向心力得到进一步增强；变得“勤学”了，此次绩效改革为在职硕士、博士学习、进修、培训、双向交流等进行了充分保障。此外，医院呈现出工作“抢着做”的新气象，患者来到医院，医生不再把患者往外推，而是尽己所能将其留在院内，让患者在家门口看上病、看好病。

值得一提的是，医院还将绩效核算倾斜到健康教育医疗活动中，鼓励、扶持医务人员开展进企业、进学校、进社区、进机关和进乡村的“五进”肿瘤防治科普活动。据统计，仅2020年8月～9月，该院就开展科普讲座66场，义诊32场；到各县开展MDT　8场，专业知识授课72场，教学查房9场，手术演示3场。通过健康宣传和送技术下乡，让全市群众和基层医院充分了解了医院的综合实力，助力健康赣州建设，提升了群众的健康素养。

绩效改革助推医疗质量升级

该院此次绩效改革鼓励科室开展成本低、劳务技术性强的高新技术，对开展的新技术、新项目，医院在绩效分配时予以重点奖励，全院从临床科室到医技科室都兴起了新技术、新项目的学习和创新浪潮。

自新绩效方案实施以来，全院共开展各类新技术、新项目20多项，开展速度超过以往任何一年。其中，介入科增加微创胃造瘘术等新技术8项，头颈科增加微波消融等新技术2项，功能科开展B超下卵巢囊肿硬化剂注射治疗等技术2项。通过鼓励新技术、新项目的开展，医院诊疗水平得到全面提升，诊疗质量全面加强，让患者在家门口就能享受到高水平的医疗服务。

同时，此次绩效改革将科室绩效与科室可控成本直接挂钩，进一步明确了科室节约成本的主体责任，从而使得高价耗材使用大幅减少，科室设备购而不用、用而不多的现象基本消失。“以我院手术室的耗材支出为例，改革前，每月耗材支出都在110万元以上；改革后，在月手术量大幅增加的前提下，科室每月耗材支出却下降到70万元左右。另外，科室一般办公成本与科室业务增长相比下降幅度较大，与以前年度相比每月平均降幅在23％以上。”黄兴伟说。

探索绩效管理新思路

随着公立医院改革的不断深入，在医保控费、分级诊疗、药品零差率等政策背景下，医院的资金资源、人才资源、患者资源都面临分流和减少的趋势。“我们要充分学习、弄懂DRG付费改革模式，响应医改政策，优化业务模式，实行按总量付费、按病种付费、按项目付费等多种付费模式，以提升医院管理，推进医院改革与发展。”黄兴伟说。

在今后一段时间，医院将加强内部管理，通过实行临床路径、薪酬改革、成本核算及信息支持等多方面手段，来提高财务管理水平。未来，医院还将进一步推进“以工作量核算为基础，以RBRVS评价为核心”的绩效分配模式，充分调动医务人员积极性，把绩效管理从原来量的考核机制转变为量与质相结合的考核模式。

目前，医院计划两年实现5个亿的医疗收入，五年实现10个亿的医疗收入，并在此基础上，改善患者的就医环境和就医体验，将医院真正打造成高水平的区域肿瘤防治中心，造福群众。