本报讯(记者薛寒 周垚)陕西省近日出台《城乡居民医疗保险跨省异地就医即时结算方案(试行)》,从今年起,该省居民到协议签约省份就医、外省居民到该省就医,都将能即时报销结算。
根据《方案》,纳入跨省异地就医即时结算的人包括四类:跨省异地转诊,即参保人因省内医疗条件限制和疾病诊疗需要,转往外省协议医疗机构住院治疗;跨省异地急诊,参保人离开本省,因患急症在外省协议医疗机构的急诊留观或住院治疗;跨省异地安置,即参加城乡居民医疗保险的人员在外省打工或随父母、子女在外省长期居住,在居住地协议医疗机构住院和门诊特殊慢性病治疗;大学生异地治疗,即参加城乡居民医疗保险的大学生,因病在外省异地协议医疗机构住院治疗,以及因病休学期间在外省的门诊特殊慢性病治疗。跨省异地就医人员,须据与外省签订的协议规定,凭本人有效身份证、居民健康卡(或合疗证、医保卡)就医结算。
《方案》提出,跨省异地就医报销标准为:一级、二级、三级协议医疗机构起付线分别为500元、1500、5000元;报销比分别为80%、60%、40%。按病种付费的病例,执行病种定额付费标准。外伤患者统一回统筹地城乡居民医保经办机构按规定程序审批。基本医疗保险封顶线按13万元/人/年执行。该省参保人员在外省协议医疗机构发生的医疗费用,属个人支付的部分,直接与医疗机构结算。属基金支付的部分,由该省与其省级城乡居民医保经办机构按月结算。
据悉,陕西省已与辽宁、吉林、黑龙江、海南、四川、贵州、甘肃等7省签署新农合(城乡居民医保)跨省就医联网结报服务协议,实现了省级城乡居民基本医保信息平台与国家新农合信息平台的联通。今后,协议范围还将进一步扩大。