文／ 青岛大学附属医院心血管内科 李培慧
冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）是我国居民健康的“头号杀手”，据《中国心血管健康与疾病报告》统计，我国冠心病患者已超1100万。冠心病的发病机理是心脏供血动脉被脂质斑块堵塞，导致的心肌缺血、缺氧。患者通过科学管理危险因素，可以延缓疾病进展、降低心肌梗死的风险。
造成冠心病的很多危险因素是可以通过人为干预来控制的，如血压、血脂、血糖、肥胖、吸烟以及不良情绪等。
高血压是冠心病的直接“推手”
血压管理在冠心病预防中占据着至关重要的位置，高血压堪称冠心病最直接的“推手”。长期处于高压状态的血流会持续冲击血管内皮，这一过程会加速动脉硬化的进程。临床数据显示，收缩压每升高20毫米汞柱，冠心病的发病风险就会翻倍。目前，高血压的诊断标准是血压≥140/90毫米汞柱。如果想确诊自己是否患有高血压，需要在非同日进行3次测量，而且不同日测量的血压都要达到高血压标准。同时，测量时还需要排除一些干扰因素，比如不要在情绪激动、运动后、憋尿、饮酒或饮用咖啡后测量。如果到医院诊室测量的血压与家庭自测血压差异较大，就需要进行24小时动态血压监测来进一步明确。
对于高血压患者来说，血压控制目标因个体情况而异。普通患者应将血压控制在140/90毫米汞柱以下；合并糖尿病或肾病的患者，血压控制需要更严格，应低于130/80毫米汞柱。做好血压管理，能有效降低冠心病的发生风险，对维护心血管健康意义重大。
关于血压管理，限盐和药物选择是关键。在限盐方面，每日盐摄入量最好控制在5克以内，大约一啤酒瓶盖的量。同时要特别警惕生活中的隐形盐，像酱油、豆瓣酱等酱料，咸菜、腊肉之类的腌制品，以及卤味熟食等，含盐量都比较高。另外，完全不吃盐也是不行的，容易导致低钠血症，影响身体的正常生理功能。
在药物选择上，不同风险程度的患者有不同的用药原则。低危患者可先通过改善生活方式调整1~3个月，如果血压仍≥140/90毫米汞柱，再开始启动药物治疗。高危患者如合并有糖尿病或肾病，只要血压≥130/80毫米汞柱就要及时用药。一旦开始服用降压药，就要规律用药，保持血压平稳。服药后还应监测立位血压，防止低血压发生。
高血脂是脂质斑块的主要成因
在血脂项目中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）常被称作“坏胆固醇”，它是构成动脉斑块的主要成分。研究显示，LDL-C每降低1毫摩尔/升，主要心血管事件的发生风险就会下降22%。不同情况的患者，LDL-C的控制目标也不同。普通患者应将其控制在＜3.4毫摩尔/升；低危患者需＜2.6毫摩尔/升；已经发生过心肌梗死或做过冠脉支架置入手术的患者，控制目标则更为严格，要＜1.8毫摩尔/升。
控制血脂时，在饮食干预方面，患者每天烹调油的摄入量最好不超过30克，同时少吃动物内脏。蛋白质来源可以选择瘦肉，如鸡胸肉、猪里脊等。这些肉类不仅胆固醇含量相对较低，还含有丰富的优质蛋白和人体必需的微量元素。另外，鱼类，尤其是深海鱼，也是不错的选择。
药物选择上，他汀类降脂药物需长期服用。如果服药后出现肌肉酸痛的情况，要及时去检测肌酸激酶。若他汀类药物的疗效不够理想，可以联用依折麦布、PCSK9抑制剂或siRNA降脂药物。
糖尿病患者常见的并发症
糖尿病患者的冠心病风险是非糖尿病人群的2~4倍。高血糖会通过产生糖基化终产物来损伤血管，加速动脉硬化的进程。对于冠心病患者，血糖控制有明确目标：空腹血糖低于7.0毫摩尔/升，餐后2小时血糖低于10毫摩尔/升，糖化血红蛋白低于7%，老年患者的控制标准可适当放宽，但要注意避免低血糖发生。
血糖监测上，患者每周至少要测量2次空腹及餐后血糖，同时要警惕夜间低血糖。饮食控制上，要合理控制碳水化合物的摄入量，如每餐米饭100~150克，杂粮馒头或全麦面包30~50克，面条（熟）0.5~1碗（最好选择荞麦面、杂粮面）。餐盘的搭配也有讲究，蔬菜要占餐盘的1/2，蛋白质可选择鱼虾、豆类等，水果每天在200克以内。进餐时要定时定量，这样能防止血糖骤升骤降。进餐顺序也很重要，先吃菜，再吃肉，最后吃主食，这样更有助于餐后血糖保持平稳。
此外，预防冠心病还要戒烟及保持良好的情绪。烟草中的尼古丁可损伤血管内皮。戒烟是预防和治疗冠心病最经济有效的措施。无论吸烟多久，戒烟都能带来显著的健康收益。焦虑、抑郁等心理问题可使冠心病死亡率增加3倍。焦虑、抑郁等情绪可刺激交感神经兴奋，释放肾上腺素和去甲肾上腺素，会导致心率加快、血压升高，增加心脏耗氧量，还可能诱发冠状动脉痉挛或斑块破裂，引发急性心肌缺血甚至心肌梗死。改善生活方式可消除负面情绪，如规律运动，进行有氧运动（快走、游泳等）可减轻焦虑，促进内啡肽分泌，渐进式肌肉放松、瑜伽、音乐疗法等也可舒缓情绪，保证7~8小时睡眠，改善情绪稳定性。若情绪无法改善，还可以进行心理干预，让医生来帮忙。
冠心病管理是一场“终身马拉松”，研究表明，同时控制好血压、血脂、血糖，戒烟并保持健康体重，可使心血管事件风险降低80%。记住，今天的每一个改变，都在为心脏积累“健康资本”。
