文／ 陆军军医大学陆军特色医学中心（大坪医院）风湿免疫科 戴欢子

“医生，我朋友血尿酸值＞700微摩/升，都没有痛风，我血尿酸值才500微摩/升，怎么就痛风了？”门诊里，经常能遇到患者的类似疑问。尿酸高就一定会痛风吗？高尿酸血症和痛风是什么关系？

正常情况下，人体肾脏能够排出尿酸而维持尿酸在血液中的正常浓度水平。尿酸分泌过多或尿酸排泄减少则会导致血尿酸增高。高尿酸血症的诊断标准为无论男性或女性，非同日两次空腹血尿酸水平超过420微摩/升。高尿酸血症主要分为两种。

★原发性高尿酸血症 1.特发性尿酸增多症：大多数发病原因不明，10%～20%的患者有阳性家族史，仅1%左右患者由先天性酶缺陷引起，如家族性幼年高尿酸性肾病、Ⅰ型糖原累积症、遗传性果糖不耐受症等。2.尿酸产生过多：与高嘌呤饮食、酒精过多摄入、高糖饮食、核酸代谢增强相关，常合并代谢综合征相关的临床表现或疾病。

★继发性高尿酸血症 1.血液系统疾病：如急慢性白血病、红细胞增多症、多发性骨髓瘤、溶血性贫血、淋巴瘤及多种实体肿瘤化疗时，由于细胞内核酸大量分解而致尿酸产生过多。2.各类肾脏疾病：由于肾功能不全、肾小管疾病造成尿酸排泄减少而使血尿酸增高。3.服用某些药物：利尿剂、阿司匹林（75～300毫克/天）、维生素B12、免疫抑制剂等。4.有机酸产生过多，抑制尿酸排泄：如乳酸酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、过度运动、饥饿、摄入酒精等。

而痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病，其与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。除了关节损害，痛风患者亦可伴发肾脏病变及其他代谢综合征的表现，如高脂血症、高血压、糖尿病、冠心病等。

痛风首次发作是尿酸结晶在关节沉积数年的结果。急性痛风性关节炎发作前已有尿酸结晶沉积。36%无症状高尿酸血症患者在B超下可见关节内尿酸晶体形成。

高尿酸血症和痛风是一个连续、慢性的病理生理过程，需要患者长期，甚至是终身做好疾病的监测与管理。