文／上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔正畸科 周林曦 房兵
妈妈，我吃饭的时候耳朵前面咔嗒一声，好像下巴卡住了！”
最近，天天吃饭时总感觉下巴有点不对劲，有时候张嘴还会有点疼。用手摸摸耳朵前方，还能感到里面有轻微跳动。他把自己的困惑告诉了妈妈。
妈妈一听就慌了，赶紧带着天天去了口腔医院。经过仔细检查，医生对他们说：“这是颞下颌关节出了问题，导致的颞下颌关节（功能）紊乱综合征。”
“什么？紊乱？”妈妈和天天立即紧张了起来。医生赶紧安抚他们：“很多青少年在生长发育期可能都会遇到类似的情况。不过别担心，早发现、早干预，多数能恢复得很好。”
颞下颌关节——这个听上去有点拗口的词，其实是大家每天都会使用的关键关节。你可能不认识它，但你每天早中晚三次吃饭，它都要“上岗”；你一张嘴说话，它就要活动；你打个哈欠，它也得“全力配合”……可以说，它就是我们全身最忙碌的“铰链”。
人体最忙碌的“铰链”
颞下颌关节是连接下颌骨与颅骨的重要枢纽，位于我们的两侧耳朵前方。当你张嘴、闭嘴、咀嚼、说话、做出面部表情甚至打哈欠时，颞下颌关节都在默默发力。
颞下颌关节具备多维度运动能力，包括开口、闭口、前伸、后缩以及左右滑动，是全身活动最复杂的关节之一。
普通人每天张嘴超过2000次。吃饭、说话、喝水、打哈欠、咀嚼食物，甚至笑——所有这些动作都离不开颞下颌关节的协调配合。它的“工时”长、负荷大、动作细腻，结构异常或使用不当都会造成其负担过重甚至损伤。颞下颌关节虽然小巧复杂，但也极为脆弱，稍不留神就容易“罢工”。最常见的问题就是颞下颌关节（功能）紊乱综合征。
紊乱综合征表现多
颞下颌关节（功能）紊乱综合征并不是一个单一疾病，而是一类涉及颞下颌关节、咀嚼肌和所有相关组织的骨骼及神经肌肉疾病的总称。常见的表现包括以下几个。
弹响：张口或咀嚼时，耳朵前方出现“咔嗒”“咯噔”的响声；
疼痛：关节区、耳朵附近、太阳穴、面颊、下颌出现隐痛或胀痛；
张口受限：张嘴困难，张大后闭不回来，甚至下巴被卡住；
面部肌肉紧张：咀嚼肌甚至颈部肌肉酸痛；
头痛、耳鸣、眩晕：有的人还会出现与神经系统有关的连带症状。
主要有四个诱因
造成颞下颌关节（功能）紊乱综合征的原因是多方面的，包括以下几个。
咬合异常：比如牙齿排列不齐、牙齿咬合关系错乱。
不良习惯：长期单侧咀嚼、托腮、咬指甲。
精神压力：焦虑、紧张时容易无意识地紧咬牙齿、夜间磨牙。
外伤史：比如摔倒、车祸、打架、牙科治疗中张口时间过长。
不及时治疗危害大
颞下颌关节虽小，却连接着面部、头颅、神经、肌肉等多个系统，是人体中精密而又重要的“枢纽”。一旦出现问题，可能影响饮食、发音、面容发育甚至心理状态。
颞下颌关节（功能）紊乱综合征早期症状轻微，很多人容易忽视。然而，如果不及时治疗，可能逐渐发展，带来一系列不良影响。例如，咀嚼功能下降会影响进食、说话、吞咽。牙齿磨损或移位导致咬合不稳，可能影响全口牙齿的位置。影响面部发育，严重者可能出现下颌后缩、偏斜，造成颜面畸形。长期慢性疼痛可影响生活质量，甚至引发焦虑、抑郁等心理问题。
治疗方式多样化
★药物治疗：症状较轻或急性期的患者可在医生的指导下使用止痛药缓解疼痛，或使用肌肉松弛剂放松咀嚼肌。
★物理治疗：物理治疗包括热敷、电刺激、超声波、按摩等，可以有效缓解局部肌肉紧张、促进血液循环、减轻关节不适。
★保守的咬合治疗：牙合板、调牙牙合、结合正畸及修复治疗等保守的咬合治疗是较为常用的治疗方法，可缓解因咀嚼肌紊乱，改善髁突在关节窝内的位置，恢复部分早期的可复性关节盘移位，重建咬合平衡。这种方式尤其适用于咬合干扰明显或牙齿排列异常者。
★保守治疗关节盘移位：如果关节盘尚可复位，可通过前伸牙牙合板或手法复位的方式帮助其回到原位。即使是已不可复位的关节盘移位，只要处于急性期，也有机会通过保守方法缓解“卡住”的感觉。
★微创手术治疗关节盘移位：对于关节盘复位失败、伴随髁突吸收的情况，尤其是青少年患者，可能需要做关节镜手术复位。研究显示，应用杨氏关节盘复位术复位早期移位的关节盘，可以促进髁突重建或者恢复髁突正常生长发育。
★关节外科及正颌手术治疗：严重的关节结构损伤，如特发性髁突吸收、骨关节炎等，可能引发面型改变或严重开牙牙合。这类情况需考虑正颌或关节置换手术，彻底恢复咬合与外观。
★心理调节联合治疗：焦虑、抑郁等情绪因素也是颞下颌关节（功能）紊乱综合征的重要诱因。必要时，患者应接受心理医生的心理评估及治疗。
★神经内科联合诊治：如存在原因不明的口面部疼痛，应考虑神经源性问题，联合神经科进一步诊断。
★其他辅助治疗：包括关节腔冲洗、肌肉注射、针灸等，遵医嘱治疗可辅助缓解症状。
守护颞下颌关节健康的秘密
合理饮食：避免啃硬物，不要大幅张口，双侧交替咀嚼。
保持心理放松：学会放松自己，避免长期精神紧张。
注意牙齿健康：定期做牙齿检查，确保咬合关系正常。
及时治疗夜磨牙：可戴夜间咬合板，防止牙齿和关节损伤。
