文／同济大学附属上海市第四人民医院耳鼻咽喉科 高华公

一天早晨，李阿姨起床时，突然感觉头晕得厉害，周围的东西都跟着旋转了起来。李阿姨坐着一动不敢动，缓一缓后感觉不晕了，于是她赶紧躺下，然而又出现了一阵眩晕，并且还恶心得差点吐出来。后来她发现，翻身时也会有短暂的头晕，站立时转头稍快也会诱发这种短暂的头晕，走路稍不注意同样会头晕。若不扶着东西，李阿姨都不敢独自走动，整日待在家里不敢出门。之后，眩晕反反复复，严重影响了她的生活。

李阿姨被家人送到医院耳鼻喉科就诊，被诊断为耳石症。医生给予复位治疗后，李阿姨什么药也没吃，眩晕症状消失了，人也感觉轻松了很多。李阿姨很高兴，现在不扶着东西也敢大胆走路了。

头晕和眩晕有异同

头晕在临床上很常见，可分为非眩晕性头晕和眩晕。

非眩晕性头晕是指空间定向能力混乱或受损的感觉，患者没有虚假或失真的运动感，即没有旋转性的感觉。

眩晕是指在没有自我运动的情况下，有头部或躯干自我运动的感觉，或在正常的头部运动过程中出现失真的自我运动感。患者的典型表现是感觉天旋地转，有时候也出现摇晃、倾斜、上下起伏、上下跳动或滑动的感觉。

眩晕是如何产生的

眩晕是因机体空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉，在客观上表现为平衡障碍。那么，人体平衡是怎样维持的呢？正常情况下，前庭系统、本体感觉系统（包括皮肤浅感受器和颈、躯体的深部感受器）和视觉系统收集到的复杂感觉信息，经中枢神经系统整合后，要生成一连串复杂的神经反射，才能维持我们的视觉稳定和姿势平衡。当这些系统的对称性或均衡性遭到破坏，就会在客观上表现为平衡障碍，主观感觉则为眩晕。需要说明的是，前庭系统在维持躯体平衡中起主导作用。

李阿姨起床时由平躺改为坐起，相对于重力方向改变了头位，诱发了短暂性眩晕，同时还伴有以恶心为主的自主神经症状。再次躺下、翻身以及站立位稍快转头时，同样是相对于重力方向改变了头位，因而再次诱发眩晕。通过李阿姨的这些症状，我们初步考虑其为耳石症。

耳石症又称良性阵发性位置性眩晕（BPPV）。有人认为，耳石症是耳朵里面进石头了，又或者是耳屎造成的。其实这些说法都不对。无论是耳朵里面进了石头，还是耳朵里产生的耳屎，都只会停留在外耳道。耳石是内耳半规管内或壶腹嵴上游离的碳酸钙结晶或嗜碱性的沉着物（耳石碎屑）。有学者提出，当椭圆囊囊斑脱落的耳石进入半规管或黏附于壶腹嵴上时，患者相对于重力方向改变头位（如起床、躺下、翻身、低头、抬头）就会使壶腹嵴移位，引起眩晕。

眩晕不一定都是耳石症

眩晕可按病变部位及发病原因分为两类，一类是前庭周围性眩晕和前庭中枢性眩晕，另一类是非前庭性眩晕。在所有眩晕患者中，前庭周围性眩晕最多，约占64.7%。耳石症就是最常见的前庭周围性眩晕，占20%~40%。

相关资料显示，耳石症的终生患病率约为2.4%，女性多于男性，通常40岁以后高发，且发病率随年龄增长呈逐渐上升趋势。耳石症多见于老年女性，可能与耳石退化加速、吸收能力下降及耳石稳定性降低等有关。此外，激素水平改变、钙代谢紊乱及骨质疏松等也可能是耳石症的诱因。耳石症也可继发于耳或全身系统疾病，最常见的是头部外伤和前庭神经炎。

耳石症诊断并不难

耳石症是由患者相对于重力方向改变头位所诱发的、突然出现的短暂性眩晕，眩晕通常不超过1分钟。患者可同时伴有自主神经症状，如恶心、呕吐、头重脚轻、漂浮感、平衡不稳感、振动幻视等。

患者在位置试验中会出现眩晕及特征性位置性眼震。常用的诊断耳石症的变位试验是Dix-Hallpike试验和滚转试验（roll maneuver）。临床诊断时还要注意排除其他疾病，如前庭性偏头痛、前庭阵发症、中枢性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、迷路炎、上半规管裂综合征、后循环缺血、体位性低血压、心理精神源性眩晕等。

及时治疗可改善生活质量

耳石症有一定自限性，自然病程为数天至数月，很少超过一年，一个月内自愈率约50%，但可反复发病。对于眩晕持续时间长、程度重，尤其是伴随恶心、呕吐、出汗等较为严重的自主神经症状者，可以短期使用前庭抑制剂来控制眩晕症状，但原则上使用不超过72小时。

治疗耳石症最有效的方法是耳石复位。复位后仍有头晕、平衡障碍等症状时，可给予改善内耳微循环的药物，如倍他司汀、银杏叶提取物等。对于极少数复位后仍迁延不愈且对日常工作和生活产生较大影响者，可考虑行半规管堵塞术。前庭康复训练通过中枢适应和代偿机制可增强患者的前庭功能，因此可作为耳石复位的辅助治疗。

如果您或身边的人出现眩晕的症状，建议及时就医，寻求专业医生的帮助，通过准确诊断和治疗可以有效控制症状，改善生活质量。