文／安徽省池州市东至县人民医院心血管内科 汪玮

冠心病以往在人们的概念里是主要发生在老年人群体的疾病，近些年却有发病年龄年轻化的趋势，且发病率仍在持续上升。那么，哪些原因导致了冠心病的发生，该如何预防和治疗呢？

什么是冠心病

向心脏供血的动脉从主动脉发出后像一顶皇冠戴在心脏的表面，所以称其为冠状动脉。当冠状动脉发生粥样硬化病变，导致血管管腔狭窄或阻塞，就会造成心肌缺血、缺氧甚至坏死，对患者而言，此时会出现心慌、胸闷、胸痛等不适症状，这就是冠心病，全称“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。简单来说，冠心病就是冠状动脉这个为心肌供应血液的“管道”堵塞了，而这个“管道”堵塞的原因，主要是冠状动脉内壁堆积了以脂肪为主的物质，形成了斑块。

这些斑块逐渐使血管变窄甚至完全堵塞，导致心脏得不到足够的血液和氧气。心绞痛是冠心病的典型表现，通常在患者运动或情绪剧烈波动时，心肌的耗氧量显著增加，阻塞的冠状动脉不能提供足够的血液供应，继而引发心前区压榨样的疼痛，有时会放射到颈部、手臂或背部。

多种因素可诱发冠心病

冠状动脉粥样硬化是一个逐渐发展的过程，若把冠状动脉比喻为一根管道，那么当管道内壁因为炎性反应不再光滑后，斑块便容易形成。除了年龄和遗传因素，高血压、糖尿病、代谢综合征、吸烟、饮酒、不健康的生活方式、过高的心理压力都能导致冠状动脉内膜炎性反应增加，从而给“坏胆固醇”——低密度脂蛋白胆固醇在血管内壁沉积创造了机会。

冠心病的危害不可忽视

根据发病特点，冠心病主要分为慢性冠脉综合征和急性冠脉综合征两大类。

2019年欧洲心脏病学会发布了最新《慢性冠脉综合征诊断和管理指南》，正式将稳定性冠心病（SCAD）更名为慢性冠脉综合征（CCS），并将慢性冠脉综合征的定义进一步细化，提出CCS的六种表现形式：疑似冠心病和“稳定型”心绞痛症状患者，和/或呼吸困难患者，即稳定型心绞痛；新发心力衰竭或左心室功能障碍患者同时疑似冠心病，即缺血性心肌病；急性冠脉综合征患者无症状或症状稳定＜1年的患者，或近期血运重建患者；初次诊断或血运重建后1年以上无症状和有症状患者；心绞痛患者疑似血管痉挛或微血管病变，即变异性心绞痛；筛查时检测到无症状的冠心病患者，即隐匿性冠心病。

慢性冠脉综合征通常不会危及生命，但可严重影响患者生活质量，给他们带来极大的心理负担。而长期的慢性心肌缺血会导致心肌结构的重塑，这种重塑会导致心肌功能的损伤——心力衰竭，从而致死、致残。

急性冠状动脉综合征的冠状动脉斑块处在不稳定的状态，斑块破裂或者侵蚀会引发血小板聚集导致血栓形成，冠状动脉可能会发生堵塞，从而导致急性心肌梗死，表现为持续而剧烈的心前区绞榨样疼痛。随着时间的推移，心肌梗死的范围与程度会逐渐加重，若未能及时得到救治，可能危及生命。出现这样的情况，患者一定要立即原地休息，舌下含服硝酸甘油缓解症状，同时拨打“120”急救电话，切勿自行前往医院，避免活动导致的心肌耗氧增加。

预防冠心病从生活习惯做起

良好的生活习惯是预防冠心病的关键，包括保持合理的作息时间，避免熬夜和过度劳累；合理膳食，选择低脂肪、低盐、低糖、高纤维、富含优质蛋白的食物；保持乐观心态，避免紧张的工作状态、人际关系；适当运动，增强体质，维持健康的体重水平；戒烟，吸烟者与不吸烟者比较，冠心病的发病率和死亡率增加2~6倍，且与每日吸烟的支数成正比。

已被诊断为高血压、糖尿病、高胆固醇血症的人群，一定要遵循医嘱，正确服用药物，把血压、血糖、血脂控制在正常范围。

具有冠心病高危因素的人群，需要定期进行体检。及时发现并早期治疗是避免严重后果的重要措施。冠心病的治疗包括药物治疗（如抗血小板药物、调脂药物、β受体阻滞剂等）、介入手术（如冠状动脉球囊扩张和支架植入）以及外科搭桥手术等。

总之，冠心病是可防可控的疾病。预防的关键在于控制危险因素，保持健康的生活方式。冠心病患者需要主动了解疾病知识，学会正确的自我管理方法和必要的急救技能，以提高生活质量并减少心血管事件的发生。