文／首都医科大学附属北京天坛医院高压氧科主任医师 于秋红

神经病学中心主任医师 王拥军

急性脑血管病即大家常说的“中风”，在医学上称为卒中，分为缺血性卒中和出血性卒中。脑梗死就是典型的缺血性卒中。患者可出现嘴角歪斜、肢体活动不便等表现，若不及时治疗，常留下后遗症，影响生活质量。目前，脑梗死患者可以采用溶栓治疗、血管内取栓治疗、药物治疗、康复治疗。此外，脑梗死还有一种治疗方式——高压氧治疗。

什么是高压氧治疗

高压氧治疗是在高压环境下吸入高分压氧气的一种治疗。一般把0℃时标准大气条件下海平面的气压称为1个标准大气压，海拔越高，气压越低，海平面以下则压力升高。根据高气压学会的规定，高压氧治疗压力应该大于1.4个大气压，临床上根据患者年龄、病情等不同，治疗压力采用1.5～3.0个大气压，常用2.0个大气压，也就相当于水下10米深的大气压。每次治疗时间为60～120分钟，经历升压—稳压吸氧—减压的过程。

为何要进行高压氧治疗

在正常情况下，血液中有大量红细胞，红细胞中的血红蛋白与氧气结合后把它输送至全身，而溶解在血液里的氧气非常少，就像在一条血液的“河流”中，大部分氧气搭乘血红蛋白这艘“船”漂向远方，只有一小部分氧气在血液中“游泳”，去往血管末端。

当发生脑梗死时，患者血管堵塞或极度狭窄，血红蛋白不能通过，而“游泳”过去的氧气又微乎其微，这部分血管供应的脑组织细胞得不到充足的氧气，人就会出现嘴角歪斜、肢体活动不便、言语不利等症状。这时候最有效的措施是迅速恢复血流，溶栓或血管内取栓可以使堵塞的血管重新开通，患者的症状就能在很大程度上得到改善。但是由于时间窗的限制，只有一小部分患者从中受益。大部分患者只能接受药物治疗及康复治疗。这时候，患者还可以采用高压氧治疗。

随着外界压力升高，氧气在液体里的溶解量增加，也就是在血液中“游泳”的氧气大大增加。在高压环境中，患者吸氧后，这种现象更加明显。所以氧气直接供应到组织细胞尤其是缺氧组织，改善缺氧，促进恢复，这就是高压氧治疗脑梗死最基本的原理。

此外，在脑梗死时，血管是水肿的，氧气不能穿透厚厚的血管壁到达周围细胞，这部分细胞如果持续得不到氧气供应就会坏死，也就不能再支配相应的颜面、肢体活动感觉等。而在进行高压氧治疗时，血氧弥散速率增快、弥散距离增加，通俗讲就是氧气可以快速穿透厚厚的血管壁，改善缺氧。毛细血管比较细，红细胞一般是排队通过，在周围水肿的时候，毛细血管受压变形，管腔会变细，不利于红细胞通过。在进行高压氧治疗时，一方面红细胞的变形能力增强，可以通过受压变细的毛细血管；另一方面即使红细胞不能通过，只要血液的液体成分能够通过，就可以顺利将溶解的氧供应到缺氧的组织中去。

高压氧治疗还可以帮助新血管生成，在堵塞的血管周围建立侧支循环。顺着像树杈一样的血管，氧气又向四面八方弥散，所以改善缺氧是立体、全方位的。缺氧改善了，脑细胞的功能就保住了，可以极大程度地改善嘴角歪斜、肢体活动不便、言语不利等症状。

何时采用高压氧治疗

目前，大多数脑梗死患者在康复时采用高压氧治疗。甚至有研究证实，即使在脑梗死后2年采用高压氧治疗依然有效果。其实，脑梗死患者急性期同样可以采用高压氧治疗，更早补充氧能挽救更多的缺氧细胞，治疗效果会更好。即使进行了溶栓、血管内取栓治疗的脑梗死患者在术后也可以进行高压氧治疗，不需经过一段时间的休息。

一些重症脑梗死患者脑水肿严重，甚至需要手术切除一部分颅骨来抢救生命，这些患者术后也可以进行高压氧治疗，有助于减轻脑水肿、恢复神经功能。

当然，临床上还有一类无症状性脑梗死，增加了症状性脑梗死的发生风险。这类患者的治疗目的是预防发生症状性脑梗死。除了按照缺血性卒中一级预防指南进行预防性治疗，控制卒中危险因素，还可以采用高压氧治疗。

治疗需要注意什么

第一，高压氧治疗禁忌证的问题。如果患者有未经处理的张力性气胸、气颅，绝对不能进行高压氧治疗。以张力性气胸为例来说明一下原因。肺外面有一个两层膜形成的密闭腔，称为胸膜腔，里面只有很少的液体起到润滑作用，如果靠近肺这一侧的胸膜破裂并且向胸膜腔方向形成单向活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔，而呼吸时气体不能出来，那么气体积累增多，就会压迫肺、纵隔，影响呼吸循环，甚至致命。即使不用高压氧治疗，这种损伤都是需要急诊处理的。

如果患者出现感冒鼻塞、发热、中耳炎、癫痫等情况，进行高压氧治疗可能会有身体不适，此时需要衡量利弊再做出决断。比如，患者一氧化碳中毒昏迷，可是感冒了，此时进行高压氧治疗利大于弊，即使可能发生中耳气压伤、鼓膜破裂出血等副作用，那也应该采用高压氧治疗，否则患者可能昏迷时间长，产生严重并发症，甚至死亡。

第二，治疗前，请认真听医生介绍的注意事项，并牢记在心。压力变化会影响气体体积、温度，升压时气体体积缩小、气温升高，减压时则相反。而中耳、鼻窦都是含气的空腔，所以升压时，可及时做捏鼻鼓气、吞咽张嘴等调压动作，以免产生鼓膜内陷引起耳部不适，减压时则需注意保暖。稳压吸氧时，请平静呼吸。

第三，打火机、手机等易燃易爆物品不能带到高压氧舱内。

第四，进舱前一小时请不要食用过多产气食物，并排空大小便，以免产生肠道不适。

第五，病情严重的患者需要在医务人员陪护下才能进行高压氧治疗，以保证患者的安全。