文／ 天津市环湖医院副院长、神经内科主任医师 巫嘉陵

脑卒中发病急、病情进展迅速，具有发病率高、复发率高、致残率高、死亡率高及经济负担高的“五高”特点。为什么卒中防治强调早期的必要性？如何才能尽早识别卒中？

早期识别 分秒必争

问：今年世界卒中日的主题是“卒中识别早，救治效果好”，为什么要强调“早”呢？

答：卒中主要包括两大类，一类是由于颅内血管破裂导致的出血性卒中，另一类是由于各种原因导致颅内血管阻塞后引起的缺血性卒中。

卒中大部分发病都非常急、非常快，有很多因素会影响卒中的救治效果。在卒中急性期救治的链条中，院前急救、医院卒中救治的绿色通道，以及治疗后期的康复等，任何一个环节都可能影响治疗效果。无论是出血性卒中还是缺血性卒中，受累的部位、程度，以及救治时间等，都会给治疗效果带来很大影响。其中，救治时间尤为关键。比如，缺血性卒中的治疗效果主要取决于血管堵塞再开通的时间。血管堵塞时，大脑每分钟都有约200万个脑细胞受损、死亡。

对于公众来说，卒中早识别、早救治，到正规医疗机构寻求帮助非常重要。在临床中，我们看到很多没有得到及时救治的卒中患者，身体出现了不可逆的损伤。一些患者在发病很长时间后才到医院寻求帮助，此时治疗时间窗早已过去。还有一些患者，距离具备卒中救治能力的医院很近，却在发病后赶往距离更远的专科医院进行急性期治疗，这是很不明智的。我们强调，一旦突发卒中，一定要在“卒中地图”的指导下，寻找就近具备相应资质的医疗机构，以求尽快得到正规救治。

问：如何才能早期识别卒中的前期症状？

答：早，不仅是治疗早，也要做到早预防、早诊断。由于受累部位不同，卒中的临床表现也是多种多样，包括运动障碍、感觉障碍、语言障碍等。

有一些口诀能帮助我们识别早期卒中，如卒中“120”口诀。“1”就是看一张脸，有突然出现的面部不对称；“2”是指两条手臂，平举时，出现单侧肢体无力，出现肌力不对称等异常；“0”就是聆听，出现语言含混，不能正常表达等异常。如果突然出现了这些症状，就提示我们要高度警惕可能发生了卒中。

另外，还有识别卒中早期症状的“BE FAST”口诀。“B”是Balance（平衡），指平衡或协调能力丧失；“E”是Eyes（眼睛），指突发视力变化，视物困难；“F”是Face（脸），指面部出现不对称，口角歪斜；“A”是Arms（手臂），指手臂突然出现无力感或麻木感，通常出现在身体一侧；“S”是Speech（说话），指说话含混、不能理解别人的语言；“T”是Time（时间），指时间，如怀疑发生卒中，应立即寻求医疗帮助。

问：感到头晕，会是卒中吗？

答：很多门诊患者主诉头晕，甚至为此反复就诊。其实，头晕很复杂，有的是眩晕，有的是头脑昏沉。如果是非眩晕症状，尤其是长期出现的头晕，我们一般不太考虑急性血管事件。患者可能是血压控制不佳，或是睡眠、情绪等方面问题。此外，一些中老年朋友长期低头看手机，也可能出现头晕的情况。我们不能把头晕和卒中等脑血管病画等号。如出现类似情况，还是要到正规医疗机构寻求医生的帮助。

救治有招 技术添翼

问：一些患者发生卒中后，会出现频繁跌倒的情况，这是为什么？

答：卒中患者频发跌倒，可能是卒中后出现了帕金森病的症状。这跟常见的脑退行性病变的帕金森病不是一个概念，它是由于血管疾病导致的帕金森病。一部分患者是由于卒中急性发作后，脑血管梗死影响到大脑多巴胺的传递通路，因而出现了帕金森病的症状。这类患者通过药物治疗，以及辅助康复治疗，可以部分缓解症状。另外一部分患者是由于小血管疾病导致的脑部慢性损伤。患者走路越来越慢，步幅越来越小，甚至有时会迈不开腿，进而发生跌倒。这可能是由于长期血压控制不佳，导致脑部血管反复发生病变，进而对行走造成影响。

这也提醒我们“早识别”的重要性，除了要识别急性脑血管病导致的功能异常，还要对帕金森病类似症状、表现为吞咽障碍的慢性脑血管损伤等同样警惕。此外，一些急性眩晕发作，也会导致患者平衡能力下降。患者也要及早识别，尽早到专科医院寻求帮助。

问：“关口前移是最好的治疗”，哪些人尤其要注意卒中预防呢？

答：很多危险因素都可导致卒中发生，有一些是不可控的，如年龄、家族史等；还有一些是可控的，如高血压、糖尿病、脂代谢紊乱、房颤、超重或肥胖等。中老年人群，特别是有卒中家族史的人群，一定要特别注重卒中预防。如果自身有一些可控的危险因素，则要注意危险因素的控制。一些不良的生活方式，如久坐、吸烟、酗酒、熬夜等，我们都要注意避免。

强烈建议40岁以上的人群进行脑卒中危险因素的筛查和风险评估，同时定期测量血压、血糖、血脂等，对高血压、糖尿病、高脂血症，以及超重或肥胖等慢性病进行适当干预。

问：如今，卒中临床救治技术有哪些新进展？

答：医学在不断发展，技术也在不断进步，如人工智能、脑机接口等都为临床医学难题的破解带来了新思路、新方案。

例如，高血压、房颤等都是卒中的重要危险因素，如今通过可穿戴设备，我们可以更加方便地实时监测心血管情况，及早发现各种指标的异常，进而做到早期干预和治疗。又如，75%的卒中患者可能会留有残疾，中重度的残疾比例可达到40%。依靠脑机接口技术，我们可以识别患者的脑活动信号，使用辅助电刺激对患者进行训练或康复治疗。未来会有更多新技术应用到卒中患者的治疗和康复中。

（本报记者 胡彬 整理）