文/中国人民解放军总医院第七医学中心心血管内科副主任  和渝斌教授

心脏疾病和心理疾病分属不同学科，二者看似毫不相关，但在临床实践中发现，很多心脏病患者存在各种各样的心理问题，而为数不少的心理疾病患者又容易合并心脏疾病，或虽无心脏器质性病理改变却有心脏疾病症状。这些情况的出现，很有可能是“双心病”在作祟，两种疾病相互影响，互为因果，导致病情进行性发展，形成恶性循环，现已成为严重威胁我国居民身心健康的主要病理因素之一。

认清3种发病形式

所谓“双心病”，就是同时患有心理与心脏两种疾患的疾病状态。过去医生把没有器质性心脏病但有明显的心脏疾病相同的症状称为“心脏神经官能症”。因为就诊患者的症状表现主要与心脏自主神经调节紊乱有关。然而，随着研究的深入，单纯心脏神经官能症已经不能涵盖功能性心脏病的所有范畴。因此，目前临床将心脏神经官能症、心脏疾病和心理疾患同时或前后患病的情况统称为“心理心脏病”。

1.心理心脏病单独存在:很多患者主诉有心悸、胸闷、濒死等心脏病发作症状，但相关检查却无任何器质性心脏病变，即心脏神经官能症。这类患者并非无病呻吟，而是确有可致心脏不适症状的病理病机。因为心脏神经官能症患者多存在抑郁、紧张、疑病等心理问题，当其长期处在这种异常心理状态下，会使交感神经兴奋性增加，刺激机体释放肾上腺素、去甲肾上腺素等神经递质，进而引发血管收缩、心脏局部组织缺血，从而引起一系列类似心脏病的症状。

2.心理疾病诱发器质性心脏病:当心脏神经官能症患者的负性心理长期得不到排遣，交感神经系统持久处于亢奋的异常功能状态时，会使心血管频繁收缩，造成心脏缺血缺氧，久而久之将发生不可逆的器质性心脏病理改变。最为要害的是，心理因素可以全程参与冠心病的发生和发展，因为紧张焦虑的情绪会激活交感神经系统，促发冠状动脉斑块破裂、急性血栓形成，是诱发急性心肌梗死乃至猝死的常见因素。其对冠心病病情的促进丝毫不亚于高血压、血脂紊乱和高血糖等病理因素。

3.器质性心脏病诱发心理疾病:心脏疾病会引起某些患者的心理和性情改变。特别是病情长期得不到缓解，甚至病情日渐加重时，患者在持续的恐惧、焦虑状态下会引发悲观、抑郁，甚至厌世等负面情绪。例如，有些冠心病患者在做了支架、搭桥手术后，虽然血管重建很成功，心电图检查结果也无异常，但仍有部分患者出于紧张和担心而会引发不同程度的烦躁、抑郁、疑病等心理问题，并常伴有手脚发凉、多汗、头晕、睡眠欠佳等自主神经功能紊乱症状。前述的这些不良心理反之会放大患者的心脏病症状，导致病情加重。

关注4大高发人群

除了冠心病、难治性心力衰竭，以及接受心脏介入手术治疗的心脏病患者容易诱发双心病外，以下人群也是双心病的高危人群。

1.更年期女性:流行病学研究发现，女性更年期及围绝经期冠心病的发病率明显升高。其原因主要在于机体因缺少雌激素对心血管的保护而使冠心病的发病风险增加。此外，雌激素分泌减少还会导致一系列神经内分泌和植物神经功能失调的症状，容易引发女性生理和心理上的不适应。比如，更年期女性潜意识里会有一种年老的危机感，以致于逐渐产生焦虑、恐惧、烦躁、失落、猜疑等不良情绪。上述两种因素相互叠加，从而易致双心病的高发。

2更年期男性:处于更年期的男性，下丘脑和垂体分泌的卵泡刺激素和黄体生成素逐渐减少，由此导致雄性激素生成进行性下降，血清睾酮浓度降低。而睾酮不仅是维持男性性腺机能及男性性能力的重要物质，还是维持精神兴奋及具有抗抑郁作用的重要生理激素。当血液中的睾酮浓度降低，将引发大脑海马回沟、边缘系统，以及大脑额叶等情感中枢功能障碍，导致更年期男性出现易怒、抑郁、烦躁、悲观等一系列精神及情感变化，如若长期得不到纾解时，将增加心理心脏病的发病风险。

3.抑郁症患者:抑郁症现已成为世界第四大疾病，是自杀最常见的原因。从心理角度讲，抑郁症患者的厌世心理主要表现在信心不足、情绪低落、悲观、焦虑、忧伤，对未来生活有强烈的无望感，以及对自己过分自责等负性心理上;从躯体症状的表现来看，抑郁症患者常常会感到身体莫名不适，譬如疼痛、心悸、胸闷、憋气、腹胀等。同时，其无法缓解的躯体不适会产生顽固的疑病心理，尤以怀疑罹患心脏病及癌症多见，而疑病心理又因表现多样及无法改善的躯体症状而加重。如此形成恶性循环，成为双心病的常见发病人群。

4.顽固性高血压患者:血压控制不理想，头痛、眩晕、心慌等不适症状长期困扰顽固性高血压患者，会使其持久处于焦虑、紧张、恐惧的不良心理中，久而久之，便会引发抑郁、疑病等心理疾病。而长期的精神压力过大、神经过度紧张，将导致机体交感神经持续兴奋，肾上腺素类物质释放增加，可使心跳加速，外周血管阻力增加，从而更可加剧血压升高。此外，高血压患者对外界刺激较为敏感，轻微的声、光刺激常会造成患者难以入睡。而长期失眠可使大脑皮层兴奋-抑制平衡失调，进而加剧高血压。藉此，不良心理和控制不佳的高血压，是双心病发生发展的重要病理因素。

实施2项管控措施

双心病高危人群应树立战胜疾病的信心，以积极、乐观的心态配合医生做好病情管控，防止“心心相害”。除此之外，还要做好有助于“心心相悦”的两点有效措施，以促进身心健康的良性循环。

1.接受心理支持治疗:目前，国内很多医院都开设了“双心门诊”。对于怀疑罹患心理心脏病者，或者不清楚是心脏问题，还是心理问题者，可以就诊“双心门诊”排查。诊断项目包括躯体疾病检查、心理问题筛查等。治疗项目包括心理干预、认知行为治疗、生物反馈治疗等，通过专业、系统、有针对性的对症干预与治疗，可使患者的病情得到很大程度的改善。需要强调的是，双心病患者多存在顽固的疑病心理，若得不到亲友的关爱和理解，将引发严重的抑郁症，部分患者甚至会选择自残或自杀。因此，家人应给予患者更多的包容、理解和关爱，将有助患者尽快走出双心病的“伤心”泥沼。

2.坚持规律有氧运动:研究发现，心情沮丧与脑神经元中缺乏“快乐激素”多巴胺密切相关。而运动可促进多巴胺分泌，有助消除焦虑、抑郁、烦躁等不良情绪。此外，运动时心、肺活动增强可分散或降低神经系统的亢奋状态，因而也有助弱化负性心理;对于非发作期的心脏病患者来说，科学、规律、适度的有氧运动也有益病情缓解，但应注意运动的形式和强度。研究发现，上肢靠近心脏，相比下肢运动的功效，上肢运动更容易分流心脏的血液而可加重心脏负担。因此，病情稳定的心脏病患者应先选择骑行、踢毽子等强调下肢锻炼的运动。待规律运动3～6个月后，再逐步过渡到太极拳、游泳等有上肢参与的全身性运动。