文/北京积水潭医院矫形骨科 郭晓忠主任医师

案例回顾：

近半年来，邰女士时常感到膝盖疼痛，尤其在上下台阶或跳广场舞时明显。用手按压膝盖，还会发出“沙沙”的摩擦音。就医后，经过系统检查被诊断为髌骨软化症。

病情解析：

髌骨俗称膝盖骨，为人体最大的籽骨，亦是膝关节伸肌的主要支点，与股骨共同构成髌股关节，提供伸屈膝关节活动的动力以及稳定膝关节的生理作用。当髌骨因各种原因发生退变时，我们称之为髌骨软化，这时由于活动膝关节出现疼痛导致下肢伸肌力量会逐渐减弱甚至不敢活动，膝关节因得不到足够的力量支撑和有效保护而可引发腿软无力、膝关节疼痛、屈膝摩擦音等，特别是在上下台阶、爬山、蹦跳等髌骨承受较大应力时症状更加明显。

流行病学数据显示，髌骨软化症女性多于男性，尤以更年期女性多见。这是因为，正常的雌激素水平能够维持软骨的正常代谢及养分供应，有利于髌骨软骨维持其弹性，对髌骨的软骨面起到保护作用，而更年期女性的雌激素分泌水平逐渐下降，导致膝关节关节液养分和髌骨软骨的正常代谢发生改变，使髌骨软骨弹性因雌激素水平下降而变差，从而可在应力增加时加剧髌骨软化症的发病风险。

温馨提示：

髌骨软化症除有膝盖疼痛、按压髌骨出现摩擦音症状外，还常有以下表现:

1.活动受限:晨起或久坐后膝关节活动受阻、卡顿，活动后可缓解。随着病情进展，症状逐渐加重，膝关节活动范围逐渐减小，以致屈膝和下蹲时感觉困难。

2.关节肿胀:髌骨软骨磨损可致膝关节滑膜充血，造成局限性淋巴细胞及浆细胞等炎性细胞浸润而致膝关节积液、肿胀。严重时可累及整个膝关节各关节软骨，表现为膝关节疼痛加重、伸屈不利、关节肿胀等。

权威指导：

髌骨软化症为退行性病变，确诊患者应积极配合医生治疗，否则将加剧髌骨软骨进一步磨损，严重时可导致膝关节功能完全丧失而不得不接受膝关节置换术。因此，建议做好以下防控措施。

1.控制好体重:临床数据显示，肥胖人群髌骨软化症的患病风险是标准体重者的2～3倍。这是因为高体重长期对髌骨软骨形成更高压力、作用于髌骨软骨的应力增加可致使关节面软骨磨损、软骨破损碎裂和股骨及髌骨的软骨下骨骨质病变。因此，控制好体重，对防控髌骨软化症非常有益。建议体重指数BMI(体重Kg/身高m2)>25的超重者应注意控制饮食及运动减重，更应该避免下肢膝关节受力如:登山、爬楼梯、跳跃等幅度较大的运动，以避免加剧髌骨软骨的损伤。

2.补充雌激素:雌激素水平除具有维护关节软骨的正常代谢和养分供应的作用外，还能起到抑制关节血管翳形成及炎性细胞浸润的作用，血管翳不仅可以侵蚀关节软骨，同时阻碍关节软骨由滑膜获取营养，还可释放多种炎性介质与蛋白水解酶，是危害髌骨健康的有害病理组织之一。因此，更年期女性应注重雌激素水平检测，可通过食用亚麻籽油、大豆及其豆制品来摄取植物性雌激素，严重缺乏者可在医生指导下应用雌激素补充剂。

3.少穿高跟鞋:鞋跟过高会使膝关节尤其是髌骨所受压力过于集中。测试显示，女性穿高跟鞋走路，髌骨承受的应力可达体重的1～2倍，而穿高跟鞋上下楼梯，髌骨承受的应力增加到体重的2～3倍。长期穿高跟鞋将加剧髌骨软骨磨损，这也是女性易患髌骨软化症的重要原因之一。因此，更年期女性应尽量少穿高跟鞋。

4.静力式训练:软骨没有血液供应，完全依靠关节滑液供应养分。平卧直腿抬高锻炼股四头肌力量不仅可减轻膝关节负重，还可促进膝关节滑液分泌而有助养护髌骨关节。维持股四头肌力量有助于膝关节活动时减少髌骨受力磨损，从而减轻髌骨软化症的发生发展，每天分次多组一定数量练习直腿抬高下肢，锻炼股四头肌力量，可以有效预防髌骨软化症的发生。