文/首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科主任医师 叶俏教授

打鼾是一种常见的睡眠状态，分为生理性和病理性两种。病理性打鼾多见于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)，是一种以睡眠时发生呼吸暂停和通气不足为主要病理改变的睡眠呼吸障碍性疾病。OSAHS危害极大，轻则导致机体缺氧、白天嗜睡、注意力不集中，重则会诱发或加剧全身多系统疾病，严重时还可引发夜间猝死。更为隐忧的是，不少OSAHS患者及家属错误地认为患者打鼾是一种正常现象,是睡得深、睡眠佳,甚至是身体健康的标志，以致长期忽视就医而使身体受到严重损害。

祸及全身的致病危害

①高血压:流行病学数据显示，在打鼾及OSAHS患者中，合并高血压的比例达50%以上，远高于一般人群的11%～12%。且患病率与睡眠呼吸暂停病情程度呈正相关。其原因与长期的低通气导致间歇性缺氧，反射性刺激血管收缩关系密切。此外，睡眠不佳导致的神经调节功能失衡，致使儿茶酚胺、肾素-血管紧张素、内皮素分泌增加等也是OSAHS患者易合并高血压的常见病理因素。

②冠心病:数据显示,OSAHS患者罹患冠心病的风险是一般人群的1.2～6.9倍，其中50%的重度OSAHS患者合并冠心病。其原因与睡眠呼吸暂停引起的夜间低氧血症、血压升高、心率加快、血流动力学改变等因素高度相关。此外，OSAHS患者伴发率较高的肥胖、高脂血症、糖尿病等更是罹患冠心病的危险因素。

③糖尿病:临床发现,OSAHS患者合并2型糖尿病的比例达18%～36%，而肥胖的2型糖尿病患者OSAHS患病率更高达86%。这是因为，糖尿病主要是由胰岛素绝对或相对缺乏及胰岛素抵抗所致，而OSAHS患者睡眠中发生的慢性低氧血症会引起炎性反应，通过释放炎症介质而影响胰岛素传导信号，从而引发糖耐量异常和胰岛素抵抗。这些是糖尿病发生发展不可忽视的病理因素之一。

④脑卒中:研究表明,OSAHS是脑卒中的独立危险因素，且可影响脑卒中患者预后，增加复发的风险。其病理机制较为复杂，一般与以下因素有关:呼吸暂停发作时血流速度减慢，血液处于高凝状态而可加剧脑动脉缺血;睡眠期间的缺氧和二氧化碳潴留致使交感神经兴奋性增高，从而增加脑卒中的风险。

⑤胃食管反流:研究显示，OSAHS和胃食管反流互为因果，相互促进。其中近50%的胃食管反流病患者合并OSAHS。这是因为胃食管反流病患者胃贲门处下食管括约肌松弛，胃内压力增高，而平躺睡眠可加剧胃内容物反流，当反流物进入呼吸道可刺激气道引发炎症或水肿而可诱发 OSAHS。反之,OSAHS患者睡眠呼吸暂停时，机体为对抗呼吸道阻塞而用力呼吸，导致腹腔压力急剧增高，也可诱发或加剧胃内容物反流。

⑥性功能障碍:研究发现，睾酮在睡眠时快速动眼期分泌最为旺盛，具有睡眠期间升高，苏醒时降低的特点。人每晚睡眠通常会经历4～5个快速动眼期，整体时间大约为90～120分钟。而OSAHS患者常在睡眠中憋醒，睡眠质量不佳会缩短快速动眼睡眠期，导致睾酮水平下降，容易诱发男性性功能障碍。

⑦慢性肾脏病:OSAHS患者多存在不同程度的蛋白尿或肾病综合征，这是因为OSAHS患者睡眠时呼吸受阻，胸腔负压增高，致使右心血回流增加，而使右心房扩张。同时，刺激心房利钠因子分泌增加，而使尿渗透压和肾小管浓缩功能降低，表现为夜尿增多和下肢浮肿等，长期可致不可逆的肾功能损害。

表现多样的发病症状

OSAHS临床表现多样，但多具有以下共性特征:

(1)响亮而不均匀的打鼾声;

(2)睡眠过程中被憋醒，甚至突然坐起，大汗淋漓，有濒死感;

(3)睡眠中辗转反侧，肢体动作较多(自己不知情);

(4)白天嗜睡，工作或学习时不可抑制地打瞌睡;

(5)白天疲乏无力，头脑昏沉;

(6)肥胖，体重指数(BMI)>29 kg/m² ;

(7)晨起口干、咽痛、头痛、头晕;

(8)记忆力减退，反应迟钝;

(9)个性改变，脾气暴躁;

(10)男性性功能减退;

(11)夜尿增多，个别患者出现夜间遗尿。

存在上述症状表现者，应及时就诊呼吸科或耳鼻咽喉-头颈外科，由医生评估是否需要进行多导睡眠监测。受测者需在医院进行睡眠监测，以确定是否存在呼吸暂停、缺氧的情况和发生频率等。如果呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或发生频率超过每小时5次，基本可以确诊 OSAHS。

不应迟疑的防控措施

轻度OSAHS患者应早期诊断、早期治疗，并采取以下积极的防控措施:

1.及时治疗伴随疾病:糖尿病、高血压、高血脂、甲减、慢性鼻炎、慢性扁桃体炎、胃食管反流病等疾病是OSAHS发生发展的主要病理因素。因此，存在上述疾病的OSAHS患者应积极配合医生进行系统、规范治疗，从根本上改善或逆转OSAHS。

2.多法并举减轻体重:肥胖是OSAHS的高危因素，因为脂肪组织在咽部堆积可使咽腔狭窄。研究显示，体重减轻10%，呼吸暂停的次数可降低26%，而轻度的OSAHS甚至可以通过减肥而痊愈。因此，体重超标的OSAHS患者应积极进行减重。

3.保持侧卧睡眠姿势:仰卧睡眠时，舌体容易后坠压迫气道而引起气流受阻，而侧卧可明显降低舌体后坠程度。据统计，侧卧睡眠一般能减少45%～67%的打鼾现象或频次，并有效改善呼吸暂停症状。此外，高度适中的枕头亦可通畅气道，缓解呼吸受阻症状。

4.果断实行戒烟限酒:长期大量吸烟可刺激咽喉发炎，加重气道狭窄。此外，吸烟者往往合并慢性阻塞性肺疾病或慢性支气管炎，可能诱发或加重OSAHS。饮酒对中枢神经具有抑制作用，引起上气道肌肉松弛，致使舌根后坠，容易加重上气道阻塞。

务必重视的专家提醒

对于中、重度OSAHS患者可由医生根据个人病情及并发症情况，选择通过经鼻持续正压通气治疗(即无创呼吸机通气)、口腔矫治器，以及针对基础病的手术予以治疗，经过治疗，绝大多数患者可取得较好的疗效。需要提醒的是，不少OSAHS患者随意佩戴止鼾器抑制打鼾，殊不知市售止鼾器品类众多，有鼻夹式、牙套式、鼻贴式、嘴贴式等，且质量良莠不齐，疗效及不良反应多未经临床充分验证，盲目应用对 OSAHS 患者病情有害无益。而且止鼾器并非基于治疗目的的口腔矫治器，不仅不能从根本上改变或根除导致OSAHS的病理因素，反可掩盖、贻误病情，增加夜间室息、猝死的风险。因此，打鼾，尤其是确诊为OSAHS者不宜佩戴止鼾器，须严格遵医嘱接受规范、系统的治疗。