文／中山大学附属第三医院感染性疾病科 年慧洁 李莉莉

50岁的李姐（化名）患有肝硬化和糖尿病。同时患两种慢性疾病，让她茫然无措，每天血糖值像坐过山车一样忽上忽下。医生经过询问发现，李姐追求的是不受约束的生活，觉得限制饮食很难坚持，一直未按医嘱饮食。知道了背后原因，专科护士立马找到临床营养科，共同为李姐制定了一个更易坚持的食谱。通过一段时间的饮食调整，李姐的血糖值慢慢降到理想范围。为什么肝硬化患者要控制好血糖？

肝脏是人体内最大的“糖厂”，可以储存、释放甚至产生葡萄糖，一旦肝功能不好，血糖的调控也异常困难。血糖过低，可诱发低血糖昏迷或者肝性脑病。血糖过高，增加细菌感染发生率；增加肾功能不全（糖尿病肾病﹢肝肾综合征）的发生率。

做血糖精算师，先得算对一个体重公式。理想体重（千克）：身高（厘米）－105。还要记住“4组数字”：1.总共要吃多少：肝硬化合并糖尿病患者每日摄入总能量为“每千克理想体重30千卡”。2.吃多少肉蛋奶：每日蛋白质需要量为每千克理想体重1.5克。3.吃多少油：脂肪占总热量≤25%。4.能量换算：每1克糖（谷薯类碳水化合物）、蛋白质（肉蛋奶）、脂肪（油）在人体代谢时释放的热量分别为4千卡、4千卡、9千卡。

以李姐为例，她身高165厘米，体重65千克，入院时空腹血糖正常，餐后血糖波动在12～14毫摩尔/升，有腹水，所以医生和护士要求她低盐、低脂、肝病糖尿病饮食。

1.理想体重：165厘米－105＝60千克。2.总能量：30千卡×60千克＝1800千卡。3.每日蛋白质需要量：1.5克×60千克＝90克（90×4=360千卡）。4.每日脂肪需要量：1800千卡× 25%÷9＝50克（50×9=450千卡）。5.每日碳水化合物需要量：1800－360－450＝990千卡，990千卡÷4＝247.5克。肝硬化合并糖尿病患者容易夜间至凌晨低血糖，建议睡前加餐，包括50克碳水化合物。(备注：未特殊标注均为生重。)