文/上海交通大学医学院附属仁济医院急诊科 杭瑛

近日，XBB.1.5毒株会引发腹泻的话题引发关注。腹泻等胃肠道反应是新冠病毒感染的症状之一，而且冬季又是急性腹泻等胃肠道疾病的高发季，医生建议大家，出现腹泻等症状时，应根据病情轻重缓急，合理治疗、科学用药。

开栏的话

随着防控政策的持续优化完善，新冠病毒感染自2023年1月8日起由“乙类甲管”调整为“乙类乙管”。当前，我国疫情防控工作重心从“防感染”转向“保健康、防重症”，疫情防控进入新阶段。平稳有序度过防疫政策调整期，需要每个人做好自己健康的第一责任人，坚持个人防护措施，主动学习相关健康知识、掌握健康技能，养成良好的健康生活方式，筑牢疫情防控社会大防线的健康基石。

本版整合大家关心、热议的新冠病毒感染防治的相关科普知识，推出“防新冠保健康”专栏，敬请关注。

新型冠状病毒感染后的临床表现以呼吸道症状为主，但也有一部分感染者可能出现胃肠道症状，以腹泻为主，也可伴随恶心呕吐、腹痛等症状。新冠病毒感染所致腹泻，属于病毒性腹泻，多可自行缓解。腹泻时最重要的是预防脱水而不是单纯止泻，尤其是儿童，建议口服补液盐。蒙脱石散对于急性水样腹泻可能有助于缩短腹泻持续时间，可考虑适当使用。腹泻严重时可出现电解质紊乱、低血压休克等危急情况，建议症状加重时及时就医。病毒性腹泻患者如果合并细菌性感染，可在医生指导下适当使用抗生素。

除了新冠病毒感染，其他病毒感染也可能出现急性胃肠炎，其主要表现为腹痛、腹泻和发热。而且，冬季是胃肠炎的高发季节，如果不重视防寒保暖或者不注意饮食，很容易患上急性肠胃炎。

急性胃肠炎是胃肠黏膜的急性炎症反应。成人和儿童均可发生急性胃肠炎。大多数急性胃肠炎由感染所致，病原体通常包括细菌、病毒、寄生虫等。如因进食过敏、刺激性食物、药物等引起，则属于非感染性胃肠炎，其症状与感染性胃肠炎相似。

急性胃肠炎≠上吐下泻

急性胃肠炎临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。腹痛常常以上腹及脐周为主。腹泻时粪便可为水样或蛋花汤样。严重者可有发热、四肢无力、血性腹泻等。少数患者治疗不及时或者低龄儿童病情进一步加重可能出现休克、意识障碍等。

急性肠胃炎有一定自限性，部分可自行缓解，长期不良反应也较为少见。在日常生活中，突然出现“上吐下泻”，尤其是进食过可疑的食物，比如剩菜、剩饭等，大家自然而然会认为得了急性胃肠炎。然而，急性胃肠炎并不完全等同“上吐下泻”，也不是所有急性胃肠炎都会“上吐下泻”；同时“上吐下泻”也不仅仅局限于急性胃肠炎。

急诊胃肠炎患者如果症状明显或者症状持续不缓解，应及时就医，进一步完善检查、明确诊断、综合治疗。婴幼儿发生急性胃肠炎更容易出现脱水、电解质紊乱等情况，更应及时去医院就诊。成人若患有基础疾病如内分泌系统疾病、神经系统疾病、心脑血管疾病、肿瘤等，机体免疫力相对较弱，胃肠黏膜屏障功能容易受损，也更易出现急性胃肠炎，同时病症可能会快速恶化，也应及时到医院就诊。若妊娠期合并急性胃肠炎，则更需引起重视，应及时到综合性医院就诊。

治疗方法因人而异

无基础疾病的成年急性胃肠炎患者如果症状较轻，同时能够进食，则要保证摄入足够的富有营养且易消化的食物，比如瘦肉、谷物等，可以是半流质或者流质形式，比如面条等。患者也可食用煮熟的蔬菜等。饮食中应尽可能避免食用富含脂肪或糖分较高的食物，如红肉、奶油、乳酪、油炸食品等，以免加重胃肠道症状。建议急性胃肠炎患者少食多餐，直到胃肠道功能恢复正常。

以腹泻症状为主的轻症患者最为关键的是饮入足量的液体以避免脱水。在条件允许的情况下，建议患者在药店购买口服补液盐，不建议自行配比口服补液盐。如果条件有限，建议患者饮用添加少量盐和糖的温水。但不要选择饮用含糖量高的饮料，如浓缩果汁、巧克力饮品等，以免加重腹泻。

以腹泻症状为主的患者不建议盲目使用止泻药。虽然止泻药能减轻腹泻症状，但如果是感染性腹泻或是伴有明显全身中毒症状的患者，使用减弱肠道蠕动类的药物，如洛哌丁胺等可能会加重患者的病情并危及生命。相对而言，肠道吸附剂如蒙脱石散，有研究认为适当使用可缩短腹泻持续时间，对于全身症状较轻的腹泻患者而言更具安全性。以恶心、呕吐为主的患者也不建议盲目使用止吐剂，这些药物本身也有潜在的副作用，建议就诊后由医生评估使用。

通常而言，经过上述调整后能短时间内恢复的患者，往往无须就医。急诊胃肠炎患者，如合并基础疾病、全身症状较为明显，或者症状持续不缓解，建议尽快到医院就诊。

急性胃肠炎患者就医时，应尽可能详细提供相关病史，如进食史、居住情况、职业暴露、近期和远期旅行、宠物饲养、基础疾病等，有利于医生对患者的疾病诊断和治疗。

一般情况下，除了粪便常规检查，医生会根据病情建议完善粪便病原学检查。与此同时，医生还会根据患者病情和体征，同时予以血常规、C反应蛋白、降钙素原等感染相关的血液检查。对于症状相对明显的患者，医生还会检测血电解质、血气分析等，了解有无水、电解质及酸碱平衡紊乱。对于有基础疾病或病情加重的患者，医生则会进一步完善其他检查并同时给予静脉补液等治疗。

特别提醒，多数急性病毒性胃肠炎不建议常规使用抗生素。盲目使用抗生素有时不利于疾病恢复，还可能掩盖病情，清除正常菌群，甚至对身体造成伤害。患者应在医生的指导下合理使用抗生素。此外，抗生素不可作为急性胃肠炎的预防用药，更不宜长期应用。当感染控制，疾病恢复后，患者应在医生指导下停用抗生素。长期应用抗生素不但增加细菌耐药的风险，而且容易并发其他不良反应，影响患者健康。

做好防范是关键

急性胃肠炎属于典型的“病从口入”。预防急性胃肠炎，注意饮食卫生、养成好习惯非常关键。

第一，保持手卫生，饮食前一定要清洁双手。

第二，食用水果、蔬菜前应仔细清洗。必要时把水果削皮后食用。

第三，确保食物充分烹饪，以杀灭可能引起急性胃肠炎的病原体。

第四，注重食物存放。即便在气温较低的冬季，也要注意及时把暂不食用的食物妥善保存。尽可能将食物生熟分开保存，避免交叉污染。

第五，保持餐具和厨房清洁。碗碟等清洗干净后尽可能在通风处晾干，防止滋生细菌。注意案板、刀具等生熟分开。在处理生食材后，一定及时彻底清洗双手、刀具、案板等相关用品。

第六，不吃隔夜的剩菜、剩饭。

第七，保证良好的饮食习惯。均衡营养摄入，不暴饮暴食。

第八，规律作息，保持心情舒畅，适当运动，增强身体素质。