文／北京清华长庚医院眼科 司山成 胡运韬

研究数据表明，糖尿病患者失明的危险性是正常人的25倍，而由于糖尿病对视网膜微血管的损害是隐匿和缓慢形成的，以至于患者常因无自觉症状而忽视了检查和治疗，当出现视力损害时，往往病变已经发展到一定阶段，错过了最佳治疗时机。

什么是糖网病

高血糖状态会损害视网膜血管，导致血管闭锁，视网膜组织缺氧，致使视网膜出现微血管瘤、水肿、渗出、出血、新生血管以及玻璃体增殖性病变等一系列病理改变，被称为糖尿病性视网膜病变（Diabetic Retinopathy，DR），简称糖网病。

哪些人是糖网病高危人群

病程较长的糖友：患病5～9年后发生糖网病，占糖尿病人群的10%。

发病较早的糖友：发病时越年轻，越容易罹患糖网病。

家族遗传的糖友：有糖尿病家族史，尤其是有糖网病家族史的糖友，更容易罹患糖网病。

控糖较差的糖友：血糖长期控制不佳的糖尿病患者。

合并症多的糖友：合并肥胖、吸烟、高血脂、妊娠、高血压和肾病等，可诱发或加重糖网病。

视力正常一定没有糖网病吗

糖尿病患者常会认为当前视力很好就不会患糖网病。这种想法很危险。

事实上，患者在糖尿病早期阶段视网膜就已经出现大量的出血点及硬性渗出，但这时患者的视力通常没有任何变化，直到病变发展到一定阶段，出现糖尿病黄斑水肿，玻璃体积血，视神经缺血或视网膜脱离时，视力下降才会被察觉到。此时病变已比较严重，治疗难度比早期阶段大大增加。因此，糖尿病患者应尽早进行眼底病变筛查。

糖尿病患者一旦出现下面这些情况，应高度警惕是否发生了糖网病：

·无痛性视力障碍

·视力模糊

·视觉出现蚊子在眼前飞来飞去的感觉或出现黑影，感觉像被物品遮住

·视物变形和视野变窄

如何筛查糖网病

常规的筛查方法包括：视力检查、彩色眼底照相和光学相干断层扫描（OCT）等。已经出现糖网病的患者，还需要做眼B超和眼底荧光血管造影等检查，以评估糖网病的程度。

当患者首次被确诊为糖尿病后，建议按如下提示进行眼部检查：

12岁之前确诊的1型糖尿病患者，建议在12岁之后每年进行眼部检查；12岁之后确诊者，在确诊5年内必须进行眼部检查。

2型糖尿病患者在确诊时就应进行眼部检查。因为在确诊前，糖尿病可能已隐蔽存在一段时间了，视网膜病变可能已经发生。

对于妊娠期糖尿病患者，妊娠早期的前3个月，要密切观察，因为妊娠期糖网病可能发展得很快。

如果有与糖尿病相关的肾功能衰竭或截肢手术史，以及糖尿病史超过15年的高危人群，则应立即找眼科医师进行检查。

如何治疗糖网病

对于轻中度非增殖期糖网病，以控制血糖为主，密切随诊，同时服用促进眼底出血、渗出、水肿吸收的药物。

对于重度非增殖期糖网病，需进行全视网膜光凝治疗，以延缓或阻止病情进展，避免重症。

当病情进展到增殖期糖网病阶段，患者出现玻璃体大量积血，视网膜增殖膜或视网膜脱离，需要进行玻璃体切除手术，同时还可能联合玻璃体注药、视网膜光凝等多种治疗手段。

糖网病的各阶段均可能合并糖尿病黄斑水肿，需要施以玻璃体注药为主的综合治疗手段。