文／首都医科大学附属北京朝阳医院西院心血管内科 赵华

有些高血压患者的血压控制不佳，是因为服药时间不对。患者选对服药时间，对于控制血压非常重要。

与血压波动水平有关

人体会根据生物钟而发生新陈代谢水平的变化，所以即便是同一种药物同等剂量，服药时间不同，机体对药物的反应性、药效，以及药物对机体的副作用也会有一定的差异。

高血压药物何时服用主要是根据血压波动水平来决定的。受生物钟的控制，人体的很多生命活动在一天内呈周期性变化，这一特性被称作昼夜节律性。在昼夜节律性的影响下，每个人的血压也呈现昼夜节律性变化，即在白天与夜间的变化是有节律的。

健康人血压的节律呈“两峰一谷”，即白天血压在较高的水平，晚8时起血压逐渐下降，至次日凌晨2—3时降至最低谷（一谷），之后血压又上升，早晨起床后（早晨6时）血压急剧上升，上午8—9时达高峰（第一个高峰），然后血压持续在较高的水平，直到下午4—6时达到高峰（第二个高峰），之后逐渐下降。控制血压主要就是控制两个“峰”。

摸清血压高峰时间

那么，降压药物到底应该什么时间服用呢？一般来讲要注意几点。

每天服用一次的降压药，患者可多在早晨7时服药。这些药物的作用时间相对比较长，可以控制“晨峰”血压。

每天服用两次的降压药，患者可分别在早晨7时和下午4时服药，使药物作用达到“峰值”的时间正好与血压自然波动的两个高峰期吻合。

每天服用三次的短效抗高血压药物，患者服药时间应该是早晨起床后、下午1时、下午4时左右。

当然，每个人的情况是不同的，您也可以在服药前先进行24小时血压监测，摸清自己的血压高峰，然后于高峰前1~2小时服药。这样控制血压更加有针对性。如果您的情况不允许进行24小时血压监测，也可以在一天中选择4个时间点，每6小时测一次血压，连续测3天，就能够知道自己的血压波动情况了。由此，推断出较佳的服药时间。

遵医嘱个性化用药

值得注意的是，大部分人夜间入睡时血压比白天下降20%左右，所以夜间血压处于低谷水平。如果睡前服用降压药，就很容易导致血压大幅度下降，造成心、脑、肾等器官供血不足，发生危险。

但也有一部分人，会有夜间血压升高的现象，或者是晨起服药前血压升高。这些患者需要按照血压升高的规律，遵医嘱个性化选择用药种类和服药时间。所以患者一定要勤监测血压，了解自己的血压变化特点，并听从医生的建议，再决定是否睡前用药。

另外，还有一类降压药，叫α受体阻滞剂（如特拉唑嗪等唑嗪类药物），有前列腺增生的高血压患者可能会用到。这类药会引起体位性低血压（指由于体位突然改变或久站引起脑供血不足而导致的低血压）。由于白天活动较多，为了避免站立、行走等活动过程中体位变化而出现低血压，此类患者一般睡前用药比较好。