文／武汉市第一医院甲乳外科 袁媛

我国每年乳腺癌新发病例约30万人，且乳腺癌发病年龄呈年轻化趋势。面对乳腺癌，我们如何能够既不误入无谓的惊恐，也不错过它发出的预警信号？

乳房的3种症状要分清

乳房疾病第一种常见症状是疼痛。育龄期女性在来月经之前乳房胀痛会加剧，哺乳期涨奶也会出现强烈的乳房疼痛。另外，乳房疼痛还与情绪有关，生气、烦躁等都会使乳房出现明显疼痛。

乳房疼痛与乳腺癌没有直接关系。如果仅仅是由乳腺增生引起的周期性轻度疼痛，可以不进行处理。但若乳房疼痛明显且越来越重，或者疼痛伴有肿块及其他症状，并影响到生活者，需及时就诊。

乳房疾病第二种常见症状是乳房肿块。通过触摸发现乳房肿块后，需进行进一步的检查，排出恶性疾病的可能。正确的触诊手法是四指伸直，用指腹在乳房表面进行滑动触摸，而不能抓捏乳房。有的患者触摸乳房的手法不对，错把腺体当成了肿块。

乳房的良恶性疾病都会出现乳房肿块。如果肿块摸起来比较光滑，活动性大，那么良性疾病（如纤维腺瘤）的可能性就比较大。如果肿块摸起来质地坚硬，活动性小，或边界不清，特别是合并有乳房皮肤的红肿、凹陷、腋窝淋巴结肿大时，就要警惕乳腺癌的可能。

乳房疾病第三种常见症状是乳头溢液。乳头溢液是指从乳孔里自发地流出液体来。液体颜色可以是无色、白色、黄色、黄绿色，甚至红色。液体可以是从一个乳孔或多个乳孔流出。很多乳房疾病都可以引起乳头溢液，如体内泌乳素升高或导管炎、导管内肿瘤、乳腺癌等。

不过，即使乳房没有疼痛、肿块、乳头溢液，也不能完全排除乳腺疾病的可能。很多疾病在初起阶段是可以没有任何症状的。因此，青春期以后的女性需要定期到乳腺专科进行专业的检查，特别是有乳腺癌高危因素的女性。

4种检查手段各有用处

说到乳房检查，甲乳外科门诊听得最多的一句话就是：“医生，你帮我摸一摸乳房有没有问题。”其实，乳房检查，紧靠“摸一摸”远远不够。

打个比方，乳房就像个包子，皮肤是包子皮，腺体是包子馅。想要了解包子馅是不是坏了，只摸一摸包子皮就能知道吗？同样道理，乳房里的腺体有没有病变，有什么病变，仅靠在乳房表面摸一摸，是难以充分了解的。只有使用仪器进行检查，使我们能看到乳房内部，才能对病变情况有充分的掌握。

在检查乳房的仪器中，最常用的就是彩超。彩超检查方便快捷，不会对乳房造成损伤，且价格低廉，不受年龄限制。通过彩超，医生可以看到乳房里是否有肿块，肿块是实心的还是水泡样的，有没有血管给肿块供血等。多数乳房病变，都可以在彩超检查中得出初步结论。但彩超不是万能的，它对微钙化不敏感。有时，早期乳腺癌没有肿块，仅表现为微钙化。如果只做彩超检查就有可能漏诊。

因此，乳房检查还有一项很重要的影像学检查——钼靶。通俗地说，这项检查就是给乳房拍X线片。钼靶检查更适用于年纪偏大的女性，年龄在45岁以上更合适。年轻女性由于腺体过于致密，会使钼靶的检查效果打折扣。钼靶对钙化非常敏感，可以弥补彩超的不足。但钼靶检查也有局限性，它有些检查盲区、死角，需要患者配合临床查体来进行补充。而且钼靶具有放射性，一年最多检查1次为宜。

除了彩超和钼靶，还有一项敏感性更高的乳房检查手段——磁共振。它使用波谱分析功能，可以比彩超、钼靶更加灵敏地发现乳房内部的病灶，还可以分析肿块的良恶性，有比较高的准确率。不过，磁共振检查比较贵、耗时长，通常不作为乳房检查的首选。

当常规的影像学检查没有发现异常，但患者乳头有液体流出时怎么办呢？此时，就可以使用乳管镜进行检查了。乳管镜是一根如头发丝细的摄像头，可以从乳孔深入到乳管里面，检查乳管内部是否有病变。

（谯玲玲 整理）