文／国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院 王曼 赵雪燕 王增武

突发心梗，如何自救？身边有人突发心梗，如何急救？怎么做才能有效预防心梗？下面为您一一介绍。

心脏是人体最重要的脏器之一，负责泵出血液到全身的脏器和组织。如果把心脏比作是我们人体的发动机，那么供给心脏血液的冠状动脉就是发动机的油路。一旦冠状动脉出现闭塞，就会出现心肌梗死（以下简称心梗）。急性心梗是院外导致死亡的最常见的心血管疾病，也是导致猝死的最常见的心血管急症。尽早发现、尽早诊断和尽早救治，是挽救心梗患者生命的关键，也是改善心梗患者生活质量和预后的基石。

心梗究竟是怎么回事

急性心梗是冠心病的一种类型，也是危害最大的一种。发生机制主要是由于为心脏供血的血管（冠状动脉）发生急性闭塞，导致心肌供血急剧减少或中断。为心脏供血的冠状动脉像一棵大树有很多分支，主要分支包括左前降支、左回旋支和右冠状动脉，每支血管还发出许多分支为心脏不同部位供血。任何一支血管发生急性闭塞均会导致心梗，血管供血范围越广泛，闭塞时间越长，心肌缺血导致的心肌坏死面积越大，对患者的急性期影响和长期影响也越大。

急性心梗发作时，尽早开通闭塞的冠状动脉血管（经皮冠状动脉介入术或溶栓治疗是目前最常用的方法），恢复心肌供血，是降低心梗患者病死率和改善预后最关键的治疗手段。

多数心梗患者在发作前有胸部症状，表现为活动时发生的胸闷、胸痛或呼吸困难等。超过80%的心梗患者有冠心病史。如果近期出现胸闷频繁发作；或者，即使休息时也出现胸闷，应尽早就诊，这可能是不稳定心绞痛发作，有可能是出现急性心梗的前期表现。但也有部分患者心梗前没有胸闷、胸痛的症状，心梗可能是冠心病的首发表现。也就是说，心梗可发生于冠状动脉无明显狭窄的患者。

那好端端的，怎么就心梗了呢？导致冠状动脉发生急性闭塞的病因很多，最常见的是冠状动脉血管壁上的粥样硬化斑块破裂，继发急性血栓形成，导致冠状动脉血管完全或部分堵塞。其他原因包括严重的冠状动脉痉挛、冠状动脉自发夹层、斑块侵蚀等，此类心梗患者冠状动脉常无严重的粥样硬化斑块导致的管腔狭窄。所以，有冠心病危险因素的患者，即使平日无症状，如果出现胸闷、胸痛持续不缓解，也应警惕心梗。

心梗发作时典型症状为胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛，可向左上臂、下颌、颈部、背或肩部放射。部分患者可伴有恶心、呕吐、大汗或呼吸困难，部分患者可发生晕厥。通常心肌缺血导致的胸部不适症状表现为弥漫性，而非局限性，无明确定位。部分心梗患者以猝死为首发表现，是因为发生了室颤、室速等致命性心律失常。此类患者如果在院外发病，常因无法获得及时的电除颤，恢复正常的心跳，从而丧失进一步救治的机会。因此普及自动体外除颤器（AED）的使用，可以显著降低院外猝死患者的死亡率。

如果心梗症状持续时间在20分钟以上或持续不缓解，含服硝酸甘油、速效救心丸或复方丹参滴丸等药物无明显效果，此时应尽早拨打“120”急救电话，或到附近的医院就诊，以获得更专业及时的救治。

心梗也可表现为不典型症状，常见于女性、老年人，糖尿病或既往脑血管病的患者，容易漏诊或延误治疗。以恶心、呕吐为首发症状的患者，容易被误认为是胃肠道疾病而延误治疗。这些患者一旦出现疑似心梗的症状且持续不缓解者，应尽早到医院就诊，由医生进行诊断和鉴别。

突发心梗如何自救

早期、快速并完全地开通梗死相关动脉是改善患者预后的关键，尽早到达医院才能保证后续及时的治疗。

心梗发作时，如果身边无其他人陪同，要做以下5件事进行自救：

第一，拨打“120”急救电话，告知接线员您的准确位置，说明自己可能是急性心梗发作，并打电话通知亲友。

第二，保持房间门开放状态，以便急救人员到达后能够顺利进入房间。

第三，在最靠近门的合适位置平卧休息，保证急救人员到达后能够第一时间发现您。

第四，可舌下含服硝酸甘油一片，有条件者可口服阿司匹林以及氯吡格雷（或替格瑞洛）。

第五，尽量舒缓情绪，耐心等待。

有人突发心梗怎么办

身边有人突发心梗，应尽早拨打“120”急救电话，是挽救其生命的关键步骤。如果患者意识清楚，可让患者平卧位或者坐位休息，安抚焦虑和紧张情绪。如果随身携带有急救药品，应立刻给予其舌下含服硝酸甘油一片，有条件者或在专业医生指导下可口服阿司匹林以及氯吡格雷（或替格瑞洛）。

如果患者出现意识丧失，应让其保持平卧位；如果有经过心肺复苏培训的人员在场，应尽快进行胸外按压等抢救措施；如公共场所备有AED，可尽快根据情况行AED电除颤。如不具备以上条件，应保证患者平卧位或侧卧位，避免因恶心、呕吐物导致的窒息情况出现，耐心等待专业救治人员到达。如果只有一人陪同，可在等待期间，尽可能联系1～2名亲属或朋友，避免患者到医院后因人手不足延误治疗时间。

哪些人需要防范心梗

心梗是致死、致残率极高的心血管疾病之一，延误治疗可能导致猝死。未能及时开通血管者，心肌缺血时间长，心肌坏死面积大可能导致心脏破裂，或急性或慢性心力衰竭。一旦出现典型胸痛症状，不能缓解，有的还会伴有大汗甚至濒死感时，应尽早就诊，千万不要拖延。

心梗的高危人群包括：老年人，糖尿病、吸烟、高血压、高血脂、肥胖、父母有早发冠心病史者。一旦出现疑似症状，包括胸部轻微发紧或不适感，有时可表现为麻木或烧灼感，应尽早到医院诊治。

并不是所有的胸痛都是心梗。急性心梗应与主动脉夹层、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、气胸和消化道疾病等引起的胸痛相鉴别。主动脉夹层患者可表现为向背部放射的严重撕裂样疼痛伴有呼吸困难或晕厥；急性心包炎表现为发热、胸膜刺激性疼痛，向肩部放射，前倾坐位时减轻；肺栓塞常表现为呼吸困难或晕厥；气胸可以表现为急性呼吸困难、胸痛。消化性溃疡可有胸部或上腹部疼痛，有时向后背放射，可伴晕厥、呕血或黑便；急性胆囊炎可有类似心梗的症状，但有右上腹触痛。前三类是除心梗之外较常见的心血管急症，有猝死的风险，应及时就诊，早期治疗。

综上所述，对于有冠心病危险因素的患者，应注意改善生活方式，并控制好血压、血糖、血脂、戒烟和控制体重；对于已经诊断冠心病的患者，应坚持服用阿司匹林和他汀降脂药物，避免心梗的发生。心梗虽然危重，但只要能够在症状发生时想到这种疾病，采取适当的应对措施，尽早到达医院，绝大多数的心梗患者可以早期开通血管，并得到及时治疗，避免更严重的后果。