文／哈尔滨医科大学附属第一医院群力院区急诊科主任 朱立群

近日，发表在英国《柳叶刀》杂志上的一项最新研究显示，全球每年有超过500万人的死亡与气候变化所致的异常寒冷或炎热天气有关。预计随着全球变暖的加剧，这一趋势可能进一步恶化。研究分析了各大洲共43个国家的死亡人口，结论之一是，在2000年至2019年间，死于寒冷相关因素的人数减少了0.5%，而死于高温相关因素的人数增加了0.2%。统计数字表明，过去的20年是前工业时代以来最热的20年，有记录之后最热的10年都出现在这段时间内。

牛津大学气候学家奥托警示人们：“我们必须意识到热浪会致病。它是迄今夺走最多生命的极端事件。”

长夏时节 小心被中暑偷袭

随着碳排放量的加大和全球气温的持续增高，高温对人类健康的危害日益凸显。伴随城市范围的扩大及人类寿命的延长，中暑等“热病”的患病率在过去的几十年内节节攀升，并将持续威胁人们的生命健康。

目前正值“火力全开”的大暑时节，饱受酷暑煎熬的同时，我们必须学会防暑降温。

近日，30岁的售楼处工作人员小张，连续几天冒着酷暑跑业务、发传单，结果导致中暑，还险些丧命。3天前，小张出现头晕、乏力、恶心、进食差等症状，继而持续大汗、口渴，伴发呕吐、腿脚抽搐、四肢肌肉颤动等，每日尿量200~300毫升。小张口服藿香正气水后仍不见缓解，于是在家人陪伴下到医院急诊科就诊。

医生接诊时发现，小张血压低，烦躁不安，大汗淋漓，四肢末梢湿冷，状态很差。通过询问病史及查体，以及进一步化验检查后证实，小张存在严重的肝肾功能损伤、心肌损害及电解质紊乱，最后确诊为重症中暑（热射病）。在经过补液、扩容、补充钠盐、营养心肌、脏器功能保护等一系列治疗后，小张的生命体征终于平稳。

中暑很常见。当我们暴露在高温环境或剧烈运动后，身体吸热、产热、散热的热平衡遭到破坏，机体局部或全身蓄积的热量超过体温调节的范围，就会出现中暑。根据临床表现，中暑可分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑。其中重症中暑又称为热射病。

热射病 最严重的中暑类型

热射病是最严重的中暑类型，占全部中暑的8%~18%。患者核心温度超过40℃，中枢神经系统出现异常，多器官功能持续损害。患者表现为意识障碍、肝肾衰竭、弥散性血管内凝血、心力衰竭、横纹肌溶解、癫痫发作等。

根据发病原因和易患人群的不同，热射病又被分为经典型热射病和劳力型热射病。经典型热射病主要是患者被动暴露于热环境中，致使机体产热与散热失衡而发病，常见于幼儿、年老体弱者、有慢性基础疾病者、免疫功能受损者。患者表现为逐渐起病，前驱症状易被忽视，1~2天后病情加重，出现神志模糊、谵妄、昏迷等，可伴有大小便失禁、高烧，且有心衰、肾衰等严重表现。

劳力型热射病主要是在高强度体力活动中，机体产热与散热失去平衡而骤然发病，常见于暑天剧烈运动的年轻人或长时间劳动者，如运动员、消防员、建筑工人等。劳力型热射病患者在发病后十几小时甚至几小时，即可出现肝肾功能衰竭及横纹肌溶解，病情恶化快，病死率极高。

热射病的产生与高温、高湿、无风三个环境因素密切相关。中暑的气象阈值是：日平均气温大于30℃或相对湿度大于73%。也就是说，当气温和湿度条件同时具备时，中暑发生的风险就明显增加。在日最高气温大于或等于37℃时，中暑人数将急剧增多。

现场急救和日常防范有要领

热射病的现场救治必须遵循“快速、有效、持续降温”的原则。鉴于热射病进展快、病情重的特点，在现场早期处置中一定要兼顾“边降温，边转运”，即紧急抢救与拨打“120”需同时进行。当降温与转运存在冲突时，应遵循“降温第一，转运第二”的原则。

患者应迅速脱离高温、高湿环境，移至通风阴凉处，平卧，头部略垫高，尽快去除全身衣物，以利散热。有条件的情况下，可以将患者移至空调房，建议室温调至最低。救助者应观察患者气道是否通畅，是否有呕吐物，确保呼吸道通畅。建议每5~10分钟测量一次体温。热射病的病死率与体温过高及持续时间密切相关。起病3小时内是抢救的黄金时段。如果降温延迟，死亡率将明显增加。现场降温目标是：使核心体温在10~40分钟内迅速降到39℃以下，2小时降到38.5℃以下。

现场紧急可供选择的降温方法包括物理降温和药物降温。物理降温主要有蒸发降温、冷水浸泡和冰敷降温，简单易行，方便操作。可在患者头部、腋下和腹股沟等处放置冰袋，用冷水、冰水或酒精擦拭身体，同时用风扇向患者吹风。必要时可将其全身除头部外浸在4℃的冷水中。可以用氯丙嗪等药物降温，但退热药如布洛芬、消炎痛栓对热射病基本无效，不建议使用。降温过程中，需要持续监测患者血压、呼吸、脉搏及直肠温度。一旦体温降至38℃左右，需立即结束物理降温，以免患者体温过低而出现虚脱。

大家一定要有防暑意识，工作及生活环境要保持通风。户外工作者不可以在高温、通风不良处，穿着不透气的衣服进行强体力劳动。工作中要及时补充水分，可适当进食含盐饮料，以防水电解质紊乱的发生。对于长期从事户外工作的人来说，每天都要保证充足的睡眠，对预防中暑有益。