文／上海市第六人民医院心内科 杭靖宇

在心内科门诊工作中，常常会遇到患者咨询关于高血压用药治疗中的问题，以下这些问题具有普遍性。

问题一：现在用了这么高档的药，将来病情厉害了就没有更好的药物可选择了吧？

降压药物是否有效和费用高低没有必然联系。在专利保护期内的药物因为要收回大量的研发成本一般定价较高，而仿制药物一般价格较为亲民。仿制药物经过一致性评价，具有与原研药物相当的有效性和安全性，所以反而性价比更高。

药物选择的主要依据包括：一是患者年龄。二是降压效果。如果患者血压明显高于标准，可能需要不同种类药物的联合使用。三是要考虑心、脑、肾、血管等靶器官的保护。四是最好使用一天一次给药且可持续24小时平稳降压的长效药物。这样可防止血压剧烈波动而引发猝死、卒中或心脏病发作。

从以上的分析可以看出，降压药物的治疗效果不能单纯用价格高低来衡量。

问题二：我刚开始服用一种降压药，血压控制得很好，但过了一两年，血压又高了，这是不是产生了耐药性，要换药吗？

高血压患者须长期服用降压药，既然要长期服用就要考虑是否会产生耐药性的问题。目前上市的降压药都已经过科学研究，如果长期服用会产生耐药性，则该降压药就不会获批上市。

血压出现波动最大的可能是病情发生了变化。此外还有季节更替。夏天气温高，血压普遍降低，冬天寒冷时，血压又会有所升高。因此应根据血压水平，调整降压药的品种和剂量。

降压药虽没有耐药性，但因其是处方药，患者必须遵照医嘱用药。

问题三：我最近发现有高血压，这么多降压药不知该用哪一类？

高血压治疗药物可以分为利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ATⅡRA）五大类。这些药物均可以作为一线用药。

除此之外还有其他一些不常用的降压药物。某些复方制剂因缺乏确切疗效及远期评估，故不作为一线用药。

降压药的选择主要取决于降压效应和不良反应。对每个具体患者来说，能有效控制血压并适宜长期使用的药物就是合理的选择。在选择过程中，还应该考虑患者靶器官受损情况和有无糖尿病、血脂、尿酸等代谢异常，以及降压药与其他药物之间的相互作用。

另一个影响降压药选择的重要因素是患者的经济承受能力和药物供应状况。患者应当与医生进行充分沟通后，合理选择适宜的用药方案。

问题四：我的血压最近控制得很好，我想停药行不行？

降压药不能随意停用。高血压是一种终身性疾病，一旦确诊后应坚持终身治疗。