文/北京大学人民医院心脏中心主任 陈红

近年来，随着“三高”相关科普知识的普及，血脂水平受到了人们越来越多的关注。近日，北京大学人民医院心脏中心主任陈红教授做客由国家卫生健康委宣传司指导、健康报社和健康中国政务新媒体平台主办的“健康大咖谈”直播活动，围绕血脂水平异常的正确诊断和认知误区等进行了权威介绍。

血脂并非“坏东西”

谈起血脂，有些人觉得它就是我们血中的脂肪，是一类不好的东西，这样的看法是不正确的。从本质上说，血脂是人体血浆中一类重要的组成成分。主要包括胆固醇、甘油三酯和类酯。其中，与临床和疾病密切相关的血脂成分主要是胆固醇和甘油三酯。

血脂是人体必需的营养物质，参与机体新陈代谢，其中甘油三酯是能量的主要来源，而胆固醇则主要用于合成细胞膜、类固醇激素和胆汁酸，磷脂亦是细胞膜的主要组成成分。血脂不能溶于水，必须与特殊的蛋白质（载脂蛋白）结合形成脂蛋白，才能溶于血液并运输至组织进行代谢。

避开血脂认识四误区

误区一：血脂化验单有箭头就代表有异常。

临床上常用的血脂报告单包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）四项。

如果化验单出现上升箭头，不一定是坏事。我们以高密度脂蛋白胆固醇为例。HDL-C可将胆固醇从肝外组织转运到肝脏进行代谢，由胆汁排出体外，具有抗动脉粥样硬化的作用。因此HDL-C升高，对机体起到的反而是保护作用。

误区二：化验单干干净净就可以高枕无忧。

这种认识也是错误的。以低密度脂蛋白胆固醇为例，这类胆固醇是动脉粥样硬化的最主要危险因素，不同动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）危险人群所要求达到的LDL-C目标值有所不同。

您看，下面这两个人的化验单都干干净净，为什么医生还是要给其中一位降血脂呢？

化验单A：40岁的男性，无冠心病、高血压、糖尿病、肥胖及吸烟等动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素，他的LDL-C水平为3.07mmol/L（毫摩尔/升）。

化验单B：68岁男性，既往冠心病、放过心脏支架、大量吸烟，他的LDL-C水平为2.21mmol/L。

上面两位患者化验单上的LDL-C一项都是正常的，但医生还是给B患者开了降脂药物。这是因为是否需要启动降脂治疗，要结合LDL-C水平及个体的10年动脉粥样硬化性心血管疾病危险来评估，A患者为低危，LDL-C目标值为<3.4mmol/L，因此不需要降脂治疗；而B患者为极高危，LDL-C目标值为<1.8mmol/L，因此需要降脂治疗。所以说，血脂是否正常、是否需要治疗，不仅仅由化验单有没有箭头来决定，还需结合个体情况进行分析。

误区三：甘油三酯和胆固醇升高都是吃出来的。

有些人一看自己的甘油三酯高了，就觉得是吃出来的。一般而言，甘油三酯升高确实与高脂饮食有很大关系，但并非都是饮食油腻所致，也可能与其他病因如基因突变相关。

许多人因为担心吃肉会导致血脂升高，所以选择完全素食，这是一种错误的认知。人体需要从饮食中获得各种营养成分，肉制品含有大量人体必需的动物蛋白及微量元素，完全素食会造成体内营养物质失衡。

对于高脂血症患者，只要选择正确的食材与烹调方式，是可以适量吃肉的。可以选择脂肪含量低的鱼、虾及去皮禽类肉。尤其是鱼类，含有较多的不饱和脂肪酸。烹饪方式可选择炖、煮，尽量避免煎、炒、炸等用油多的烹饪方式。

还有很多人觉得化验单上胆固醇一项升高，跟日常饮食也有很大关系。但实际上，食物摄入只是胆固醇来源的一种，人体内大部分的胆固醇是自身合成的。每人每日从食物中摄取200毫克胆固醇，即可满足身体需求。

鸡蛋主要包括蛋清和蛋黄两部分。蛋清中含有丰富的优质蛋白，而蛋黄富含卵磷脂。文章开头我们也说了，卵磷脂是构成细胞膜的基本成分，是维持正常机体功能不可或缺的物质，它还能够为机体提供外源性胆碱，营养神经细胞，改善记忆功能。因此，胆固醇高也能吃鸡蛋，但需注意不要过量。

误区四：血脂轻度不正常，靠改善生活方式就够了。

高脂血症明显受饮食及生活方式的影响，饮食调整和生活方式改善是治疗血脂异常的基础措施。无论是否进行药物治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式。

部分高脂血症患者确实可以通过饮食与非药物治疗使血脂达到预期目标，但要定期复查血脂。当然，有些患者是无法通过改善生活方式来使血脂降至正常水平的，此时就可能需要服用降脂药物了。

管理血脂不分年龄

随着年龄的增加，高脂血症的发生率有所增加，老年人更容易出现血脂异常。而且老年人经常同时存在高血压、高脂血症和糖尿病，使得动脉粥样硬化性心血管疾病的发生危险大大增加。

对于尚未出现心脑血管疾病的老年人，需要更加密切关注血脂、血糖和血压，将其控制在合适的范围内，以减少动脉粥样硬化性心血管疾病的发生。对于已患病的老年人，需要严格按照血脂异常防治指南推荐，将LDL-C控制在目标值以下。

除了规律服用调脂药物，老年人更要坚持良好的饮食习惯，清淡饮食，限制胆固醇摄入量，适当补充优质蛋白，多吃蔬菜，适量进食水果，适当活动，在可耐受的范围内进行有氧运动，同时需严格戒烟，限制饮酒量。

除了老年人需要血脂管理外，现在的职场年轻人工作繁忙、压力大、高油高盐饮食、饭后久坐、熬夜、饮酒、吸烟可能是常态，这些都是血脂异常及动脉粥样硬化性心血管疾病的危险因素。为了减少高脂血症及动脉粥样硬化性心血管疾病的发生，年轻人也需要进行血脂管理，应当尽量做到以下几点。

一是学习正规权威的健康知识，避免走弯路，降低血脂异常的发病率。

二是调整饮食结构，减少饱和脂肪酸及胆固醇的摄入，补充优质蛋白，多吃新鲜蔬菜，适量食用水果。

三是养成良好的生活习惯，戒烟限酒，增加体力活动，积极参加中等强度有氧运动。

最后，一定要避免久坐，控制体重，预防肥胖。（本报记者夏海波根据直播内容整理）