文/安徽省黄山市人民医院心内科副主任医师 孙建琦

随着生活条件改善，我国感染性疾病的发病率和死亡率逐年下降，而高血压、糖尿病、冠心病这一类的慢性非感染性疾病的发病率却逐年升高。据统计，目前我国每年有上百万患者需要进行心脏支架的植入。

支架能保多久

和患者进行术前谈话时，我们常被问到这类问题：支架能保多久？

其实支架没有所谓的保质期，它只是把冠状动脉严重狭窄的部位撑开，基本上3个月后支架就会长到血管壁里面，也就是所谓的冠状动脉支架的内皮化。至于长期的预后：复发与否，则主要取决于患者自身情况，和支架并没有太大的关系。

影响患者远期疾病复发的情况中，除遗传因素外，大多数危险因素是可以干预的。因此，冠状动脉支架术后的复诊非常关键。在复诊过程中，医生可以监测药物的副反应，还可以发现很多可以干预的危险因素。这些对于减少心脏支架内再狭窄或其他部位血管病变的加重至关重要。

术后该如何复查

冠心病支架术后的复查大致可以分为3个阶段，即术后3个月、术后3个月至1年和术后1年以上。

1.术后3个月：建议患者每月复查一次，如有不适，随时就诊。术后复查的项目包括肝功能、肾功能、血糖血脂、肌酸激酶、尿酸、血常规、心电图。因术后服用的他汀类药物可以造成肝酶和肌酸激酶的升高，部分他汀类药物和血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂还对肾功能有一定影响，尤其是本身合并肾功能不全的患者。

冠心病患者的血脂水平需要达到目标值，即低密度脂蛋白胆固醇的“1850”标准：降低至1.8mmol/L以下或者比治疗前降低50%，因此，需要经常进行监测。血糖和尿酸的代谢异常也是冠心病的高危因素，同样需要给予重点关注。

术后双重抗血小板治疗有诱发出血的风险，其中又以消化道出血最为常见，所以冠心病患者日常生活中需要注意是否有黑便出现。心电图能反应心律失常的情况，也可以反映β受体阻滞剂的剂量是否足够。

2.术后3个月至1年：如果没有不适，建议患者2~3个月复查一次，复查项目与术后3个月相同。但是，如果患者患的是急性心肌梗死，术后3~6个月应复查一次心脏彩超，评估心脏腔径。同时要衡量心功能指标：左室射血分数。

术后1年后，有条件的患者建议复查冠状动脉造影或冠状动脉CTA（增强CT的一种），评估是否存在支架内再狭窄的情况。

3.术后1年以上：如无不适感，建议每年复查2次~3次血液指标和心电图，每年复查一次心脏彩超，如有心慌，需要加做动态心电图。如有新发劳力性胸闷、胸痛，及时就诊，评估是否需要做冠状动脉造影。（邓国强整理）