文／北京老年医院康复医学科主管护师 王旭

作为老年医院的康复科护士，在日常工作中，我们会经常接触到很多吞咽障碍的患者。除了关注他们在进食中经常被咽食、不自主流涎、饮水呛咳等问题外，还有一个更需要关注却往往被忽视的问题，那就是进食后口咽腔内留有残食的问题。

饭后彻底刷牙

正常人在进食后，口腔及咽部如有残留物，异物感会使人反射性咳出及清除，但对有吞咽障碍、口腔及咽反射减弱、环咽肌功能障碍的患者，常常不能彻底清除口咽腔残食，口腔内食物常易滞留在侧沟中，或存留在咽腔会厌谷和梨状窝里。

当口咽腔内食物残渣落入气道，如察觉不到继续进食，会因误咽增加患肺炎的风险。同时，长时间反复存食会造成局部的细菌感染，从而导致牙周疾病的发生。

因此，平日进食后要及时帮助老年患者清洁口腔，做好口腔护理，彻底刷牙，注意义齿的清洗。如果怀疑有任何口腔疾病均应进行治疗。还可以做一下舌环转运动，清扫唇齿间残留物。

不妨试试代偿训练

除了这些，我们还可以协助老年人做一些代偿训练。代偿训练是进行吞咽时采取的姿势与方法，一般是通过改变食物通过的路径，以及采用特定的吞咽方法使吞咽变得安全。下面给大家介绍代偿训练中常见的几种去除滞留口咽腔残食的方法。

空吞咽 每次吞咽食物后，再反复做几次空吞咽，使食块儿全部咽下，然后再进食。

交互吞咽 即空吞咽与吞咽食物交替进行。可在一次吞咽食团后，再做几次空吞咽，口腔中无残留食物后再进食。也可在进食吞咽后让患者饮少量水（1毫升~2毫升）。这样既有利于激发吞咽反射，又能达到促进口腔内食物残渣的清理，防止误吸的发生。

点头样吞咽 此法适用于会厌谷易残留食物的患者。首先让患者颈部后屈，此时会厌谷变得窄小，残留食物可被挤出，然后颈部尽量前屈，形似点头，同时做用力吞咽动作，反复数次，可保护气道、减少食物残留。

低头吞咽 是指下颌与胸骨柄部接触，即我们通常做的挤出双下巴的动作。吞咽时颈部尽量前屈姿势，这样使会厌、咽后壁后移，会厌谷空间增大，气管入口收窄，避免了食物溢漏入喉前庭，有利于保护气道。

屏气吞咽 由鼻腔深吸一口气，吞咽后立即咳嗽，可排出滞留在咽部的食物。屏气吞咽时声门闭锁，气压加大，因此不易发生食物吸入。

食物要一勺一勺喂

一般治疗吞咽困难没有什么特效药，关键做好老人看护。在护理吞咽困难的老人时，要特别注意，进食时老人注意力要集中，不能一边吃饭一边看电视。

在家庭护理老人进食时，尤其是高龄老人，食物要一勺一勺地喂，要确定老人两颊之间没有食物，才能喂下一口。如果老年人因疾病造成吞咽困难，建议到医院请专业医生对老人吞咽困难的程度进行评估，然后再决定如何治疗，确保进食安全。