文/复旦大学附属华山医院心内科副主任医师 潘俊杰

由于服用阿司匹林的人群数量巨大，不论平时工作中，还是朋友们碰面时，医生常常会被问这样的问题：“阿司匹林什么时候吃比较好呢？是空腹吃好，还是饭后吃好呢？早上起来吃好，还是晚上睡觉前吃好呢？”“医生，我吃了阿司匹林会胃疼，怎么办？能停药吗？”针对这些大家都关心的问题，下面一起来探究一下。

服药时间有讲究

饭前吃还是饭后吃 目前，绝大多数用于预防心脑血管事件的阿司匹林都是肠溶片。肠溶片外面有一层耐酸不耐碱的包膜，一般要在肠道内的碱性环境下才能释放，这样可以减少对胃的直接刺激作用。如餐前服用，由于空腹时胃内酸性环境强，肠溶衣不易溶解且胃排空速度快，可减少药物对胃黏膜的损伤。反之，如果在饭后服用的话，进食后食物会稀释胃酸，导致胃内pH值升高，更接近于碱性环境，从而使药物在胃内加快分解，引起不适。此外，如果饭后服用的话，药物和食物混合在一起，在胃内停留时间更久，释放也更多一些。

因此，根据上述这些依据和药品说明书上的要求，阿司匹林肠溶片最好是餐前服用。尽管目前很少使用普通制剂，但如果是普通制剂还是要饭后服用，让阿司匹林混合在食物中，这样可以减少对胃黏膜的直接损害。

早上吃好还是晚上吃好 对于这个问题，《阿司匹林临床应用中国专家共识》和其他几个高血压和冠心病的专家共识，对此都没有作出规定。

有学者倾向于晚上服用，理由是心脑血管事件高发时间为18时～24时，而阿司匹林在服药后3小时～4小时才能达到血药浓度高峰，晚上服用阿司匹林更有时效性；也有学者倾向于早上服用，理由是早晨服用对于须扩张血管和抗血小板聚集的治疗效果更佳。

各有各的理由，到底早上吃还是晚上吃？目前专家们的意见是，长期服用阿司匹林的作用是持续性的，早晚没有多大区别，关键是坚持。另外，目前用于临床预防和治疗心脑血管疾病的阿司匹林制剂是肠溶片，切记不能掰开吃，否则会增加胃肠道的副作用。

科学用药才能减少副作用

药物都具有“双面效应”，在治疗疾病的同时往往存在或多或少的副作用。有一些副作用不可避免，但有一些副作用可以通过一些方法来减少和避免。

1.出现恶心、反酸、胃灼热、消化不良等消化道反应

吃了阿司匹林以后出现恶心、反酸、胃灼热、消化不良等胃肠道不良反应是很常见的。据统计资料显示，有6%～10%的人可能出现上述消化道不良反应。是不是一有恶心、反酸、胃灼热、腹胀等不良反应就停药呢？不能这么简单粗暴。毕竟阿司匹林对心脑血管疾病具有非常重要的预防和治疗作用。

先看看服用阿司匹林的方法是不是正确，是不是餐前30分钟或餐后3小时服用。如果服用方法不当，应先纠正服用方法，然后观察是不是仍有消化道不适症状。如果服用方法正确，可以加用护胃药，减少胃肠道反应。

如果胃肠道反应比较明显，加用护胃药仍然有不适，可以考虑用氯吡格雷作为替代治疗。

2.出现黑便、血便，甚至呕血等消化道出血

服用阿司匹林后一定要注意观察有没有黑便的情况。这是上消化道出血的症状。若出血较多、较严重时，就会出现血便或者呕血。根据大量统计数据显示，阿司匹林引起的消化道出血的发生率在1.2%～1.5%。虽然发生率不算高，但应该密切注意有没有黑便现象。检查大便是不是有隐血，可以有效减少消化道大出血的发生。

一旦发现黑便等消化道出血症状，必须立刻停用阿司匹林，并尽快和医生取得联系。严重者应尽快到医院急诊救治。

3.出现牙龈出血，皮肤瘀点、瘀斑

有些人服用阿司匹林后会出现牙龈出血。如果是刷牙后出现，先调整刷牙方法，并更换牙刷，观察症状是否有所改善，一般不需要减量或停用阿司匹林；如果平时有自发性牙齿出血，排除牙病或炎症等原因后，需要找医生适当调整剂量。

皮肤瘀点或瘀斑处理的方法跟牙龈出血相类似，如果是磕碰后出现，平时并没有自发性皮肤瘀点、瘀斑，一般不需要减量或停用阿司匹林；如果是自发性出现皮肤瘀点、瘀斑，应联系医生调整剂量。