文／首都医科大学三博脑科医院功能神经外科主任 关宇光

什么最痛？很多人会答：女人生孩子时、牙疼时、外科动刀时……然而很少有人知道疼痛指数最高的其实是三叉神经痛，发作起来痛不欲生，堪称“天下第一痛”。

之所以这么说，是因为三叉神经痛发作时，不敢吃饭，不敢说话，脑袋像被电击、刀割一样，71岁的贾老伯怎么也不会想到，自己竟然摊上了这个病，而且一疼就是六年。

6年前，贾老伯开始出现左侧额头和脸部突发的钻心剧痛，到医院检查发现是三叉神经痛。由于发作频率不高（几个月甚至半年发作一次），而且吃几颗去痛片、卡马西平类药物基本都能压下去，贾老伯和家里人便一直没太放在心上。

最近，贾老伯的疼痛发作得越来越频繁，基本上每天都要发作，刷牙、吃饭、咽口水都变得无比艰难，稍微张开嘴，风吹脸颊、转动眼球等“小动静”都会痛得老人瑟瑟发抖。“说话也痛，如同刀在割你肉，电在打你，止痛药根本止不住痛，到最后一天打三针都控制不住，真是痛不欲生呀。”贾老伯说。

通常情况下，神经外面有一层“髓鞘”保护，如同电线的铜线外面都有一层塑料包裹，起到“绝缘”的保护作用。时间长了，塑料可能老化脱落，“髓鞘”同样如此。一旦三叉神经发生“脱髓鞘”变化，神经受到血管的压迫，剧烈的疼痛就会发生。此外，肿瘤和血管病变还可引起继发性三叉神经痛。

三叉神经痛的发作通常并没有预兆，但会有一个触发点，特别敏感的部位通常位于上唇、齿龈、口角、舌、眉等地方，临床上通常称为触发点或扳机点，轻触扳机点，就会激发剧烈的疼痛，如说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙，甚至微风拂面等都可能诱发发作。

传统治疗方法首选口服药物卡马西平，但长期服用，患者可能会出现嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。而且药物对某些病人并没有作用。“除根”还是要靠外科手术。

微血管减压术是原发性三叉神经痛的首选手术方法，也是根治性治疗方法。此术具有效果明显、非破坏性、损伤小、复发率低等优点，是目前国际公认的治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛安全有效的方法。它主要是在显微镜技术下，通过患者耳后、发际内一个皮肤直切口，开小骨窗进入颅内，将压迫神经的异常血管“松解”开，并通过垫片进行隔离。产生刺激神经的根源消失了，面部神经的感觉和功能恢复正常了，患者吃饭、刷牙等日常生活就不会再受到影响。

经详细术前评估后，我们为贾老伯实施了三叉神经微血管减压术。术后当天，折磨贾老伯多年的面部剧痛便消失得无影无踪了。现在贾老伯能够正常的吃饭、刷牙，也可以放心开怀大笑了。（钱宇阳整理）