文/北京大学人民医院心内科教授 刘健

说起心脏病急救，很多人首先会想到硝酸甘油，作为心脏病急救药，虽然硝酸甘油已经在临床上使用了超过一百年，但是有些患者由于一些用药误区导致硝酸甘油无效。只有平时多了解，才能在急救时避免用药误区。同时，它的保存和携带也有一些注意事项。

警惕用药误区

误区一，用水吞服。有些患者以为硝酸甘油和其他药一样，吞服才有效。实际上，硝酸甘油应该舌下含服。这是因为，如果硝酸甘油从食道吞服，大部分的有效成分将在肝脏被降解，只剩下不到10%的有效成分，所以硝酸甘油禁止吞服。而采用舌下含服硝酸甘油，药物可以通过舌下丰富的静脉快速进入血液，将加快起效速度，增加药物的利用度。

误区二，站着用药。硝酸甘油常常在突发情况使用，很多患者在胸痛发作时想尽快服用硝酸甘油，就采取站着服药的姿势。事实是，服药时坐着或半躺着最好。硝酸甘油有降低血压的作用，如果站着服药，由于重力作用，血液会淤积到下肢，容易造成脑供血不足，进而引发体位性低血压，出现头晕、跌倒，甚至晕厥等不良事件。如果躺着服药，虽然能避免体位性低血压，但是会增加回心血量，进而增加心脏的工作量，达不到快速缓解心绞痛的目的。而采用坐位或半卧位，既可以减少心脏工作量，也可以防止因脑部供血不足引起体位性低血压。

误区三，只用一次。有些患者不了解硝酸甘油的用药方法，也害怕药物的副作用，在胸痛发作时只用药1次，即使胸痛不缓解，也不再加用。正确的方法是，若含服1片硝酸甘油后胸痛仍不缓解，间隔5分钟左右可再次含服1次，每次1片，不可服用超过3次。硝酸甘油一般在2分钟～3分钟起效，5分钟达到药效高峰，因此，如果1次用药后胸痛不缓解，可在5分钟后再次含服。另外，短时间内大量服用硝酸甘油也是不可取的，会增加发生低血压的风险。若是含服3片硝酸甘油症状仍不缓解，需要警惕急性心肌梗死的可能性，这时候建议患者立刻拨打“120”，尽快就医。

存放也有讲究

老张患有冠心病已经6年了，之前偶尔也会出现心绞痛发作，舌下含服一片硝酸甘油很快就能缓解，所以，他随身携带着硝酸甘油。不久前，老张多年未见的老战友前来拜访，老张心情特别激动，不曾想聊着聊着，竟然心绞痛发作，老伴赶紧让他在舌下含服了一片硝酸甘油。按照说明每隔5分钟1片，连用了3次，但是疼痛没有缓解，大家赶紧手忙脚乱地将他送到医院抢救。康复后，老张很纳闷，硝酸甘油明明还在保质期内，为什么不管用呢？

笔者纠正老张，虽然硝酸甘油通常在生产日期后2年～3年失效，可这是指药品未开封，而且保存良好情况下的期限。如果经常开盖取药，它的有效期只有3个～6个月。

不过，当老张拿出了他的硝酸甘油，我才知道真正的原因所在。原来，他的老伴为了使硝酸甘油便于携带，前2周把药片换成密封塑料袋包装。硝酸甘油的化学性质很不稳定，因此需要存放在阴凉干燥处，并且应该避光保存，一般使用棕色玻璃瓶存放。而塑料袋一不遮光，二不防热，时间一久，硝酸甘油就失效了。

硝酸甘油是急救用药，保证药效尤为重要，而它的存放大有讲究，为您总结了以下三点注意事项：

第一，避光保存。建议大家使用硝酸甘油原包装的棕色瓶子存放，尽量避光，每次取药应快开、快盖，用后盖紧。

第二，禁止贴身存放。硝酸甘油极具挥发性，遇热更易挥发，若贴身保存，体温将使其分解而失效，可以把硝酸甘油放在包里随身携带，以备不时之需。

第三，半年一换。为了保证药效，已开封的硝酸甘油应该每6个月更换一次，当打开一瓶新的硝酸甘油时，记得在药瓶上注明开瓶时间。

需要提醒大家的是，如果硝酸甘油未失效，在舌下含服时，会有麻辣、烧灼的感觉，如果没有这种感觉，说明药物已经失效，不可再用。