文／中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科主任医师 赵东兵

每年接诊几百位的胃癌患者或者家属，这么多年下来，笔者有“两怕”。一怕患者就诊时已经发生肿瘤转移，不能手术了，因为在我国，进展期胃癌约占胃癌确诊患者的80%，这就意味着患者没有治愈的机会了；二怕患者来了就只有一个想法，那就是马上做手术。

外科手术不是胃癌治愈的唯一手段吗？做手术的想法有什么不对吗？

这得从我的一个亲属的经历说起，事情差不多过去5年了。当年他被当地的医院诊断为胃癌，由于不太相信，遂来京找我确诊。我们给他做了一系列的检查，之后确诊就是胃癌，而且需要做全胃切除手术。我当时给他的建议就是先做化疗，然后手术，他当时也初步接受了这个治疗方案。

因为涉及医疗保险报销的问题，他还是决定回当地医院治疗。回到当地2个月后，有一天他的女儿给我打电话，问我手术后一直进食差，体重下降有什么好办法没有？我当时很生气，不是化疗吗，怎么手术了？他女儿解释说，患者因为担心肿瘤扩散，想先做了手术再慢慢化疗，没想到术后恢复不顺利，吃饭不好，没办法做化疗。患者半年后就去世了。

我当时非常后悔，觉得自己没把道理跟他说清楚，这件事也一直在我的心头缠绕。

如果得了胃癌，医生没有选择立即给你做手术，并不意味着你没有治疗的价值，而是医生想先给你做新辅助治疗或者转化治疗，为下一步做手术创造更好的条件。

化疗大家都知道，那什么是新辅助治疗呢？其实就是指在术前进行的治疗，因此也称术前治疗，最早用于乳腺癌、骨肿瘤等实体肿瘤的综合治疗。1989年，Wilke等报道了新辅助化疗在胃癌中的应用，从此为胃癌的治疗提供了新的方向。术前治疗包括术前新辅助治疗和术前转化治疗。前者的目的是通过肿瘤降期达到提高手术根治性的目的, 而后者则是在努力为晚期患者争取手术切除的机会。所以，所谓新辅助治疗，不是不做手术而是为做手术而做的准备，是为了取得最大的手术获益。

新辅助治疗通常包括新辅助放疗、新辅助化疗、新辅助放化疗。理论上, 新辅助治疗能够使患者肿瘤缩小，降低分期；提高手术的机率；消灭术前可能存在的微转移；还能使医生了解患者的肿瘤对治疗的敏感性。

好处是很多，那有的患者又担心，新辅助治疗会不会耽误手术呢？

这个问题说实话，医生也是有担心的。但是，许多的临床研究表明，大部分的人是能在新辅助治疗中获益的。其次，还有研究表明，新辅助治疗获益的患者疗效更好，而没在新辅助治疗中获益的患者，手术治疗的效果通常不太好。因此，现在越来越多的医生选择推荐新辅助治疗。

这虽然需要医生和患者承担一定的风险，但任何医疗措施都很难做到完美，都是有利有弊的，而医生的专业性就体现在利弊权衡间尽可能地帮助患者选一条利大于弊的路。