文/上海交通大学医学院附属仁济医院 叶婧

“医生，我月经已经没有好多年了，怎么最近又来了啊？”“医生，我这两天下面滴滴答答出血。我月经早就没有了，怎么还会有出血？”

在妇科门诊，经常会有一些老年人因为绝经后阴道不规则出血前来就诊。这是老年女性常见的妇科症状之一。在民间，老百姓俗称其为“倒开花”，也有人认为这是返老还童。随着医学知识的普及，有的病人因为出现绝经后阴道出血就以为是患了绝症，惶惶不可终日。如何正确面对及处理绝经后阴道出血呢？

如果绝经后又来“月经”或是出现咖啡色分泌物，均应视为异常，要引起重视。因女性的生殖道与尿道相邻，所以有些老年人会把血尿误认为阴道的出血。同样，痔疮及肠道的出血也应该一一排除。前往妇科门诊进行相关的妇科检查。根据其发病因素来说，绝经后出血有“三大炎症”、“三大肿瘤”、内分泌性（内源性或医源性）、全身系统性疾病及外伤异物等外界因素等几方面原因。

要当心三大炎症

所谓三大炎症，是指老年性阴道炎、慢性宫颈炎和子宫内膜炎。

老年性阴道炎：是最常见的出血原因之一。主要是由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平降低引起阴道防御功能的下降，使得致病菌入侵、繁殖引起炎症。老年人多感觉到阴道分泌物增多，外阴、阴道出现烧灼刺痛感，当感染严重时，白带呈脓血状。

慢性宫颈炎：大家经常听说的宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈纳氏囊肿都是慢性宫颈炎的表现。宫颈糜烂、宫颈息肉也都可引起绝经后阴道出血。

子宫内膜炎：也多由细菌上行感染引起，病情比较顽固，可出现宫颈管粘连，宫腔积液等情况；慢性子宫内膜炎可演变成为子宫内膜息肉，引起阴道出血。宫腔镜检查可协助诊断。

须警惕三大肿瘤

三大肿瘤是指子宫内膜癌、宫颈癌和卵巢癌。

子宫内膜癌：多见于老年妇女，平均年龄60岁左右。与高雌激素水平有关，为激素依赖型疾病，相当一部分患者有糖尿病、高血压或肥胖。绝经后患者多表现为持续或间断性不规则的阴道出血。子宫内膜癌患者一般无接触性出血，有大量恶臭的脓血样液体排出，晚期出血中可有烂肉样组织，并伴有阴道排液。诊断性刮宫可以协助诊断。

宫颈癌：由于宫颈细胞学检查的推广应用，易早期发现，疗效好，因此，近年来其发病率和死亡率有大幅度下降。早期没有明显的宫颈癌症状，或仅在阴道检查时，可见表浅的糜烂，或有一般慢性炎症如少量白带等；中期常有白带增多、腥臭，阴道不规则出血，邻近器官受累等表现。

卵巢癌：患病初期很少有症状，一旦出现腹痛、腹水等症状并确诊为卵巢癌时，大部分患者已属晚期，5年生存率低。早期卵巢癌通常无明显不适症状。随着肿瘤的增长可出现下腹胀等不适。晚期症状多由腹水、远处转移引起，如腹胀、上腹不适以及肠道梗阻等症状。部分肿瘤有间质黄素化或肿瘤侵及子宫可出现阴道不规则出血。

其他原因也别忽视

第一，一些绝经后妇女为了改善绝经症状，使用雌激素替代性治疗，从而由医源性药物引起内分泌性的绝经后出血比例有所上升。除了药物以外，平时服用花粉、大豆异黄酮或含有激素类滋养补药也有引起阴道流血的可能。

第二，全身性出血性疾病及内科系统性疾病，如高血压、糖尿病、血小板减少性紫癜等。有时还会有阴道流血，用一般止血药物疗效差。

第三，绝经后宫内节育器久置不取，因绝经后体内雌激素水平下降导致子宫萎缩而使节育器嵌顿入子宫肌层，子宫内膜及肌层受损也可致阴道流血。

总之，绝经后阴道出血的病因错综复杂，需要进行一系列相关的检查后方能确定其真正的病因。所以，一旦出现绝经后“月经”再次来潮，务必及时前往正规的有完善设备条件的医院进行检查，切忌讳疾忌医，以免延误病情。（袁惠芸整理）