文／复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科 张剑 高水平

疫情当前，一提到发热，大家都会心头一紧。只要一有发热症状，就开始担惊受怕，是不是中招新冠肺炎了？其实，发热只是多种疾病的常见症状，并不意味着一定是染上了新冠病毒。肿瘤患者也可能发热，甚至高热，俗称为“肿瘤发热”，学名是“肿瘤热”或“癌性发热”。

有种发热是肿瘤惹的祸

“肿瘤热”其实并非肿瘤自己发热，而是肿瘤引起的人体机体反应。主要与以下因素相关：1.由于肿瘤生长迅速，使肿瘤组织相对缺血、缺氧，引起组织坏死，或者由于治疗时，引起肿瘤细胞破坏，释放出肿瘤坏死因子，导致机体发热。2.可能是由肿瘤产生的内源性的致热源，引起发热。3.肿瘤内的白细胞浸润，也会引起炎症反应，导致内源性发热。4.肿瘤细胞释放出的抗原性物质，引起一系列免疫反应，而出现体温过高。5.对于部分肿瘤细胞，如果浸润到体温调节中枢，也可导致中枢性发热。

除了上述情况以外，肿瘤患者还常见另外两种发热情况，虽然我们不把它称为“肿瘤热”，但我们可以认为是肿瘤相关发热或肿瘤治疗相关发热，比如肿瘤压迫导致的局部感染，又或者化疗后导致白细胞降低导致的显性或隐性感染。出现上述情况后，患者均需要接受积极的抗感染处理。

发热和“肿瘤热”如何辨别

在这个特殊时期，肿瘤患者遇到发热，一定更为担忧：“我是新冠病毒引起的发热还是肿瘤热呢？”临床上，我们必须科学、谨慎、专业地给予这两种不同的发热进行辨析。

首先，新冠病毒引起的发热，常伴随乏力、干咳症状，少数病例伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。新冠病毒引起的发热以中低热为主，患者常有流行病学接触史，轻症患者仅表现低热、轻微乏力，无肺炎表现。少数重症患者后期病情进展，可表现为低热，甚至无明显发热，但同时会伴随烦躁、嗜睡等神志精神改变。严重者进展迅速，可危及生命。

其次，“肿瘤热”是恶性肿瘤患者常见的伴随症状之一。一般表现为弛张热，或持续发热，绝大多数病人的体温在38℃左右，较少超过40℃。主要发生在肿瘤负荷较大，伴随转移患者中，随肿瘤消长而变化，一般病程较长。

因为新冠病毒是一种传染病，且有明确的诊断方法，故针对两者的区分可借助胸部CT、血常规、核酸检测及流行病学史接触史来判断。对于近期新出现发热症状的肿瘤患者，建议尽早到就近定点发热门诊排查，以排除新冠病毒感染或明确发热原因。

“肿瘤热”不具有传染性

许多人担心“肿瘤热”有传染性，导致患者自己和周围人群的紧张。其实，从“肿瘤热”产生的机制来看，它并不具有传染性。它是指肿瘤患者在排除包括病毒、细菌、真菌等导致的感染性疾病，及自身免疫性疾病、风湿等引起非感染性疾病外，仍找不到原因的发热。

肿瘤患者发热别大意

关于“肿瘤热”的治疗，还是以抗肿瘤治疗为主，辅以吲哚美辛（消炎痛）或类似药物降体温，高热伴大量出汗患者需适当补充糖盐水及电解质等对症治疗即可。

目前抗肿瘤治疗手段较多，包括手术、化疗、放疗、靶向、免疫、内分泌等。另外，值得一提的是，参加临床试验也是可以尝试治疗的措施，对于多种方案治疗失败的患者，也可以考虑参加一期新药临床研究，以获得更新的治疗机会。

肿瘤治疗（化疗）后发热尤其需要重视。除了治疗药物本身导致的“药物热”外，更常见的是化疗后导致白细胞降低或中性粒细胞降低，导致显性或隐性感染。如果不及时就医，并给予升白细胞处理、高级别抗生素，那患者就存在病情加重，甚至死亡的风险。