文／火箭军特色医学中心内分泌风湿免疫科主任 杜瑞琴

当前疫情形势下，糖尿病患者作为危险的易感人群，尤其不宜外出。那么糖尿病患者该如何居家管理血糖？患者能不能自己在家调整胰岛素的用量呢？

糖尿病患者要管理好自己的血糖，首先要坚持科学合理的饮食，同时要注意改善营养状况，增强抵抗力。在饮食方面应注意：主食定量，粗杂粮占三分之一以上；每天适当增加蛋白质的摄入；多吃新鲜蔬菜，保持适量水果摄入；清淡饮食，足量饮水，不饮酒；保持健康体重；规律作息，定时定量进餐。

很多时候，糖尿病患者会涉及胰岛素剂量调节问题，由于胰岛素的种类、规格、胰岛素治疗方案对于每个患者个体都不一样，血糖控制目标也有差异，因此这是一个专业的问题。如果患者擅自调整胰岛素剂量，可能达不到预期的治疗效果，还可能引发低血糖，会对生命造成威胁，因此一般不建议患者自行在家调整胰岛素。

不过，非常时期也可以非常对待。疫情当前，为了减少前往医院就诊的感染风险，一些情况下，患者是可以在家进行胰岛素调整的。首先，患者应根据血糖情况来进行胰岛素剂量的调整，患者应当监测包括三餐前、三餐后2小时、睡前在内的多点血糖以及任意时间的随机血糖。患者必须有自己的血糖仪，用来了解全天的血糖变化情况。了解多个时间点的血糖，是调整胰岛素剂量的重要参考依据。

总体来说，对于大部分糖尿病患者，要求空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L就可以；对于老年糖尿病患者，尤其是病程较长、有心血管并发症的糖尿病患者，为安全起见，应适当放宽要求，只要空腹血糖不超过8.0mmol/L，餐后2小时血糖不超过12mmol/L就可以了。但对于年轻、病程短、并发症少的糖尿病患者要更加严格控制，要求空腹血糖控制在6.0mmol/L左右，餐后血糖＜7.8mmol/L。

如果血糖控制不理想，需要调整胰岛素治疗方案时，患者要间隔3~5天测1次空腹血糖和餐后血糖。待血糖控制达标以后，可改为每1~2周监测1次空腹和餐后血糖。因此，患者要了解自己的血糖控制目标，这个目标因人而异,在此基础上调整胰岛素用量，直至达标。

那么糖尿病患者出现哪些情况，应该去医院就诊呢？建议有如下情况，应考虑就诊：1.血糖过高（随机测血糖＞16.7mmol/L），或反复出现低血糖（血糖＜3.9mmol/L）。2.出现酮症“信号”，包括明显乏力、口渴、多饮、多尿、食欲差、恶心、呕吐、腹痛、呼吸有烂苹果味道，以及烦躁、嗜睡等精神变化。3.合并感染，包括皮肤或足部感染、呼吸道感染（出现发热、咳嗽、咳痰、胸闷、憋气、呼吸困难等）、泌尿系感染（出现尿频、尿急、尿痛等）。4.急性心脑血管并发症，表现可能是心慌、胸闷、胸痛，或口角歪斜、流涎、言语不清、肢体无力、意识不清等。

患者在选择就医前，也可以通过线上咨询医生，请医生提供相关专业的判断后，再决定是否就医。（樊洁婷 莫鹏整理）