文／北京协和医院神经外科 刘杰 姚勇 内分泌科 卢琳 朱慧娟

1月29日，著名医学权威期刊《柳叶刀》发表的最新论文分析称，在确诊的99例新冠肺炎患者中有51%的患者患有基础疾病，其中排名第二位的就是内分泌系统疾病。在这种形势下，我们垂体疾病患者，尤其是人群比例最多的垂体功能减退和血糖、血压异常的垂体疾病患者，该如何应对呢？

居家患者的常规应对措施

在疫情期间，我们建议患者做以下应对：

1.继续服用生理替代剂量的激素。

继续服用生理替代剂量激素，包括甲状腺激素如优甲乐、糖皮质激素如泼尼松（强的松）或氢化可的松、抗利尿激素如弥凝等，绝不能随意减少药物种类，也不能减少药物剂量或漏服药物次数。

大家遵照医嘱服用的激素大多数为替代剂量，与坊间流传的所谓“激素降低免疫力”等传言风马牛不相及。相反，只有恰当的服用替代剂量的激素，才能保证和维护你的免疫力，对抗疫情。

2.术后患者正按医嘱进行激素减量，该怎么办？

很多鞍区病变术后患者正在遵照医嘱进行激素减量，通常是泼尼松（强的松）或者氢化可的松，考虑到2月份极大可能多数患者不能到医院复诊和做检查，请按照医嘱序贯减药减到最小剂量维持，不要停药，直到去做检查。如果在减药过程中出现乏力、食欲减退、关节疼痛等激素不足的症状，请恢复到减药前的上一个剂量。

3.不去人群聚集地方。

如非紧急情况，少去医院，如已经预约或者有计划2月随诊，请修改出行计划，如有紧急情况确实需要去医院，请防护好自己，戴好口罩，勤洗手，不要用手接触口罩外层和揉眼睛。家庭居住环境保持清洁，通风。

4.尽量减少外出。

尽量减少外出，如需外出请做好个人防护和手卫生；并参照上面的原则。

5.如果出现发热，该怎么办？

如果出现发热，务必到当地的指定发热门诊就诊排除病因，警惕新型冠状病毒感染。

到医院就诊时，一定要告诉医生你的接触史和特殊病情以及正在服用的激素种类、剂量，最好提前写下来，记在手机上或者笔记本上，这样才不会影响医生对你病情的判断和诊治新型冠状病毒肺炎。

因发热就诊前可这样做

患者外出就诊前，需要做好如下准备，避免出现垂体危象。

若体温轻度升高（<38摄氏度），糖皮质激素用量通常不需要调整；

若体温中度升高（38~39摄氏度）可临时将目前的糖皮质激素如泼尼松（强的松）或者氢化可的松每一顿的剂量加量至目前的一倍剂量，比如目前服用泼尼松早上半片、下午半片（2.5mg早—2.5mg下午，每日2次），那么请将泼尼松加量为早上一片、下午一片（5mg早—5mg下午，每日2次），氢化可的松同理，请记住每顿的糖皮质激素用量翻倍。

若体温较高（>39摄氏度）或出现上呼吸道感染、呕吐、腹泻、低血压头晕等较严重应激情况，临时将糖皮质激素增加3倍，比如目前服用泼尼松早上半片、下午半片（2.5mg早—2.5mg下午，每日2次），那么请将泼尼松加量为早上一片半、下午一片半（7.5mg早—7.5mg下午，每日2次），氢化可的松同理。请记住每顿的糖皮质激素用量增加3倍，直至发热好转，直接减回原来的替代剂量，不需要逐渐减量。如果出现更加严重的情况如感染性休克，糖皮质激素用量需要增加5~10倍，不过此时往往由医生处置医嘱了，广大病友不必掌握这种情况的掌握原则。

医生的额外补充说明

所提到的激素加量只涉及糖皮质激素如泼尼松（强的松）、氢化可的松等，不涉及甲状腺激素、弥凝等，这些激素无论是否发热，继续按照原来剂量服用。如遇身体明显不适，出现明显乏力、头晕、视物模糊、食欲下降、恶心呕吐、四肢发冷、意识不清等情况，请及时到医院就诊。

淋巴细胞垂体炎的患者、正在服用免疫抑制剂和2片以上糖皮质激素的患者，免疫功能受到抑制，一定要更加严格地戴口罩、勤洗手、不出门，特别是不要接触有潜在风险的人群，一旦发热及时就诊。

垂体瘤合并高血压和糖尿病的患者，规律严格服用降压降糖药物，做好血压和血糖的监测，严格合理控制饮食。

疫情防控 快问快答

突然心率加快，该去医院吗？

问：以往没有心律失常，最近突然心率加快怎么办？

中国医学科学院阜外医院心律失常中心胡志成：如出现心跳过快、心慌症状，首先建议病友在家自测脉率和血压。

如脉率轻度增快（脉率<120次/分），且心律齐的病友，考虑窦性心动过速可能性大。如病友血压正常，可放松心情，调整自身的情绪，充分休息，多数病友症状可缓解。如血压偏高，可加用降压药物，控制血压。如血压控制至正常范围后仍心慌或心慌症状严重且不缓解，可通过“掌上阜外医院”等专业APP网络问诊，在医生指导下酌情加用抗心律失常药物。

如脉率不快（60次/分<脉率<100次/分）但心律不齐的病友，考虑早搏可能性大。如血压正常的病友，可放松心情，充分休息，多数病友症状可缓解。如血压偏高，可加用降压药物，控制血压。如血压控制至正常范围后仍心慌或心慌症状严重且不缓解，可通过在线问诊在医生指导下酌情加用抗心律失常药物。

如脉率明显增快（>150次/分），心慌症状严重持续不缓解，建议病友最好到心血管专业的急诊就医。任何情况下如出现血压下降、黑曚、意识障碍等情况，都建议病友立即到医院急诊就医，以降低相应风险。在您外出时应注意做好防护。