铜川市耀州区关庄中心卫生院持续加大辖区大骨节病防治工作，对全镇16个行政村1464例患者完成建档管理，通过成立防治领导小组、组建专业队伍、推行“知识宣传、免费送药、健康指导”三上门服务，创新采用温针灸、穴位贴敷等中医综合疗法，构建了“调查建档-中医诊疗-部门协同-学术传承”的综合防治模式，2024年获批“痹病治疗基地”，初步形成特色诊疗体系，为基层地方病防治提供了“中医特色+部门协作”的实践经验。

一、主要做法

（一）建立健全从筛查到防控长效管理机制

1.健全工作机制。成立以院长为组长的防治领导小组，下设药物救治、应急处置、宣传教育3个专项小组，明确临床科室与公卫科协同职责，将防治工作纳入医护人员绩效考核。

2.实现建档全覆盖。成立4个调查小组，经省级培训后，对1464名大骨节患者，建立包含病情评估、治疗记录等内容的电子档案，实现“一人一档”动态管理。

3.优化服务模式。组织医护团队深入村组，开展防治知识、免费送药、健康指导“三上门”服务，累计入户2000余人次，群众对大骨节病防治知识知晓率得到大幅提升。

（二）实施从单一治疗到综合干预的中医特色诊疗

1.阶梯式治疗方案迭代。从2019-2023年口服药物联合基础理疗（针刺），到2023年开展温针灸治疗123例，患者关节疼痛及活动度较之前疗效提升。2024年引入北京名中医曹柏龙指导，计划对150名患者分为针灸组、穴位贴敷组、针药结合组，采用WOMAC评分量化疗效。

2.实施多学科协作诊疗。公卫科、中医科、药剂科联合组建治疗服务队，入户完成“知情同意-治疗前评分-发药”全流程，实现“治疗-随访”闭环管理。

（三）积极构建协同联动工作机制

1.加强部门协作。联合镇政府申请省级中医药传承创新项目资金32万元，用于防治基地建设、名中医工作站运营。联合教育部门每年在中小学开展地方病科普讲座，覆盖青少年群体1000余人次。与民政部门对接贫困患者救助，减少治疗自付费用比例。挖掘孙思邈痹病学术思想，整理《千金要方》中“祛风除湿、活血通络”理论，举办“经方治疗大讲堂”。建立“孙思邈痹病学术流派”，邀请高校专家指导古籍研读，形成具有地域特色的诊疗理论体系。

2.延伸健康服务网络。名中医工作站开展基层医生带教，提升基层中医诊疗能力。通过“防治基地+村卫生室”联动，将中医经典理论及适宜技术下沉至村级医疗点，实现“小病不出村、慢病有管理”。

二、工作成效

（一）疾病防治水平不断提升

1.患者管理实现全覆盖。对全镇16个行政村1464例大骨节病患者建立包含病情评估、治疗记录、随访数据的动态档案，实现建档全覆盖、“一人一档”精准管理。近三年患者随访服务完成率达100%，其中2023年两次药物治疗覆盖2609人次，治疗规范性显著提升。

2.中医诊疗效果显著。经治疗效果评估，2023年123例采取温针灸治疗的患者，关节疼痛、晨僵时间、关节活动度较单纯口服西药疗效有明显提升，且疗效持续延长，较传统口服止痛药副作用下降。

（二）基层服务能力持续增强

1.持续创新服务模式。在坚持开展知识宣传、免费送药、健康指导“三上门”服务的基础上，通过微信、抖音、宣传彩页等多种方式加大大骨节病防治知识宣传，同时通过电话沟通、微信语音等方式预约上门开展免费筛查和用药指导服务，累计入户2000余人次，群众对大骨节病症状识别、预防措施的知晓率有了明显提升。

2.建立协作联动机制。突破传统地方病防治“重治疗轻体系”的瓶颈，组建由公卫、中医等科室骨干人员为成员的治疗服务队，建立筛查-诊断-治疗-随访闭环管理机制，探索大骨节病全病程管理模式，推动实现“三提升一突破”，为健康乡村建设助力。

3.提升中医药服务能力。依托“痹病治疗基地”和名中医工作站，不定期开展经方治疗大讲堂，提升了基层卫生人员中医理论及适宜技术，中医适宜技术（如温针灸、中药贴敷）在村级卫生室的应用率明显提升，形成“卫生院-村卫生室”中医服务网络。

三、经验体会

一是落实长效工作机制。建立“政府主导、医院实施、部门联动”的工作机制，确保防治措施可持续。二是发挥中医诊疗优势。突破传统西药止痛的局限性，以温针灸、穴位贴敷等“简验便廉”的中医技术为核心，降低治疗副作用，提升患者依从性，为地方病防治提供低成本高效益方案。三是“医疗+文化”双轮驱动。将孙思邈痹病学术思想与现代临床结合，既解决疾病治疗问题，又通过学术流派创建传承中医药文化，增强乡村健康文化认同。