近年来，山阳县紧扣“县级强、镇级活、村级稳、上下联、信息通”目标，以“整合、智能、协同”为主线，创新实施“1126”医改模式，即以构建一套整合型医疗卫生服务体系为目标，以建成全县数字健康“一张网”为驱动，以深化人事薪酬、医防融合两项改革为抓手，强化党建、财政、硬件、学科、帮扶、中医药六个支撑，推动县域卫生健康事业实现了跨越式发展，助力健康乡村建设。
一、具体做法
（一）数字健康“一张网”为驱动建成山区智慧大脑
依托华为云建成健康数据中心，构建覆盖县镇村265家医疗卫生机构的“智慧中枢”，整合县域居民全生命周期健康档案。自主开发“健康山阳”APP和“智慧医信”，集成12项全流程服务功能，注册用户可实时查询电子健康档案、预约家庭医生。家庭医生团队一机在手即可实施电子签约服务和健康体检。搭建“远程心电诊断—智能影像识别—检验结果互认”三大云平台，患者在村卫生室完成心电图检查，3秒内直达县医院专家库，平均诊断时长从24小时压缩至10分钟。医共体内实现“全县就诊一张卡、医学影像联到镇、远程心电通百村、检查结果相互认、健康信息全共享”。
（二）30分钟急救圈，织密生命保障网
以医共体建设为核心纽带，通过“体系设计精细化、人才下沉制度化、数字赋能场景化、协同机制清单化”四大维度的精准施策，构建起“县镇村三级联动、急救全流程贯通”的急救网络，成功将急救服务半径缩短至30分钟。在18个镇办卫生院建成标准化急救站，配备救护车及车载智能急救设备，在244个村卫生室建成急救点，标配AED除颤仪、急救箱、心电图机、制氧机，经培训，每名村医可熟练开展急救诊疗。创新实施“1+3+30”响应机制：村医1分钟响应并赶赴现场后开展初级急救，镇办救护车3分钟出车，30分钟内医护人员到达施救。构建胸痛单元—卒中中心—创伤救治协同网络，通过每月跨院联合演练、远程会诊，实现急危重症患者“上车即治”。
（三）打破机构间壁垒，实现县乡村三级医疗资源一体化管理。
紧扣健康中国战略部署，创新推进镇卫生院与村卫生室一体化管理改革，因地制宜构建“县域统筹、以镇带村、三级联动”的基层医疗卫生服务体系，县人民医院牵头，将县域公立、民营、个体医疗卫生单位整合为一个紧密型医共体，实行行政、人员、业务等 “八统一” 管理。
（四）绩效改革，激活县域医共体新动能
人事薪酬改革落实“两个允许”政策，卫生院和疾控机构人员绩效工资增长，医共体提取四项基金，建立起事业与待遇留人的机制。运用“二八原理”精准施策，针对医疗机构负责人，建立融合国家绩效评价指标与医共体监测指标的综合目标责任制，将管理效能、服务质量等核心指标量化分解。面向基层医生群体，将诊疗质量、患者满意度、基层首诊率等纳入评价维度，实现“多劳多得、优绩优酬”。
（五）探索“六个融合”新模式，打造慢病“三色管理”新生态
围绕“防、筛、诊、治、管、教”全流程，创新构建“三色管理、三级联动、三医融合”的慢性病管理模式，形成具有县域特色的慢性病防控体系。在244个标准化村卫生室建成慢性病管理点，统一配备智能检查检验设备“十小件”，开展基础筛查、健康档案管理和稳定期患者随访工作。将病情稳定、依从性好的低风险患者标记为绿色，由村医进行常规管理；将病情波动、需要药物调整的中风险患者标记为黄色，由镇卫生院重点管理；将病情危重、需要专科治疗的高风险患者标记为红色，由县级医院进行规范化治疗。
二、工作成效
（一） 医疗服务能力全面提升
12家卫生院胸痛救治单元通过国家级验收，建成“30分钟急救圈”。2023年以来，累计抢救心梗、脑梗患者900余例，平均抢救时间缩短42%，救治成功率提升至92%，创造秦岭山区急救新纪录。基层机构不合理处方率下降22%，县域就诊率提高至93%，基层诊疗量占比提升至65.53%，实现“小病不出村、常见病不出镇”。
（二）资源整合与协同机制更加优化
通过“八统一”管理整合县乡村三级医疗资源，医共体内实现检查结果互认、资源共享，双向转诊量同比增长42%。医务人员人均绩效收入增长27%，公共卫生服务达标率从78%跃升至92%，形成“多劳多得、优绩优酬”的良性机制。
（三）居民健康素养水平大幅提升
建成了覆盖县镇村265家机构的“数字健康一张网”，居民健康档案动态更新率95%，慢病漏管率为0。“健康山阳”APP集成12项功能，35.36万注册用户实时查询健康档案、预约家庭医生，年均访问量超50万人次。慢性病通过“绿黄红”三色分级管理，实现低风险村管、中风险镇管、高风险县治的分层服务模式，慢性病规范管理率达93.15%。群众健康意识与自我管理能力显著增强，居民健康素养水平提升至24.8%。
三、经验体会
（一）党建引领与机制创新双轮驱动
以党建统领医改全局，建立"县委统筹、卫健牵头、部门联动"的工作机制，将医共体建设纳入全县绩效考核体系。通过"八统一"管理打破行政壁垒，实现县乡村三级医疗机构从"竞争关系"向"责任共同体"转变，为资源整合提供制度保障。
（二）数字赋能重构服务体系
5G网络全覆盖、云平台建设解决了山区医疗资源空间分布不均的痛点，实现“数据多跑路、群众少跑腿”。通过"健康山阳"APP构建线上线下融合的闭环服务，显著提升服务可及性。健康大数据中心为资源配置、疾病防控提供精准依据，对慢病三色管理实现分级分类精准干预。
（三）急救网络建设凸显山区特色
结合山区实际情况，创新"1+3+30"响应机制，通过标准化急救站点布局、设备下沉和村医培训，将急救时间压缩至30分钟。
（四）绩效改革激发内生动力
针对管理层和基层医务人员设计多维评价体系，将22项国家指标转化为可量化的日常管理目标。绩效工资增长与服务质量、群众满意度直接挂钩，实现公益性与积极性的平衡。
