近年来，镇巴县把健康扶贫作为脱贫攻坚的“开山之斧”，围绕“什么人、患了什么病、需要什么帮助、能提供什么服务、要达到什么效果”, 实行精准识别“四步筛查”工作方法，创新打造“2+2+1”家庭医生签约服务模式，让贫困群众“看得起病、看得好病、方便看病、少生病”， 为群众撑起健康保护伞。

组建签约团队，明确职责任务。充分整合县镇村卫计队伍和医疗服务资源，采取1名村医+1名村卫计专干、1名镇卫生院医生+1名镇公卫专干、1名县级指导人员“2+2+1”的模式，科学搭配县镇村686名医生组成180个家庭医生签约团队，对所有在册贫困户进行了签约服务，签约率达100%，对重点人群签约达60%以上，并有针对性的签约贫困户“普通包”17639户48968个，签约有特殊治疗要求的非贫困“个性包”1701个，逐步达到所有常住人口签约服务全覆盖。

规范服务方式，夯实服务内容。在做好家庭医生签约服务的同时，有针对性的推出了“2+2+1+N”的慢病签约模式，把全县所有慢病患者及所有计生特殊家庭成员、贫困残疾人一并纳入签约服务范围，每月上门送医送药，每季度上门随访不少于1次、电话随访不少于2次。县级签约医生每季度对镇村医生进行一次业务、健康扶贫政策等培训，每季度到各中小学、机关单位等进行健康知识讲座。

运用信息手段，保障签约质量。“让信息多跑路、让群众少跑腿”，为解决健康扶贫“最后一公里”，2018年3月，镇巴县在全国率先开展“互联网+健康扶贫”试点。组建“互联网+健康扶贫”项目组，在全国率先实现贯穿居民生命全周期的健康数据链。医生可以通过健康镇巴手机APP向签约对象发送治疗意见，实现签约服务、慢病随访等30多项功能。居民可以通过微信公众号查询自己健康数据、与医生交流互动等。

加强监督考核，健全三项机制。将签约服务纳入县委、政府重点工作督查范围，建立了责任追究和督查巡查机制，县人大、政协每年调研视察一次以上，健康办每月督查通报，保证了工作有计划、按步骤、分环节精准落实；优化指标结构和阳光考核体系，增加分值权重，体现签约服务的重要性，促进签约团队把精力放在日常、把功夫下在平时；坚持结果运用全覆盖，将签约服务考核结果与干部任用、评优树模、职称晋升和绩效考核挂钩，对出现严重问题的，在脱贫攻坚专项考核和单位综合考核中“一票否决”，树立起“凭扶贫业绩论英雄，以脱贫成效用干部”的鲜明导向。

两年多的探索和实践，镇巴县在册贫困人口县域内就诊率达到93%，贫困人口住院实际报销比例由58%提高到86%，因病致贫返贫户由2016年的9862户减少至现在的2814户，贫困人口家庭医生签约率达100%，其他重点人群家庭医生签约率达 60%以上，让群众在家门口就可以享受到县级专家带来的优质服务，既掌握了科学的健康知识，养成良好的生活习惯，又有效的减轻了病痛的折磨，降低了经济支出，家庭签约医生真正的承担起了呵护群众生命健康职责，切实为群众撑起了健康保护伞。（王立祥）