为了切实让全县农村贫困人口“看得起病、看得好病、看得上病、更好防病”，旬邑县健康扶贫紧盯“八项重点任务”的落实，助力脱贫攻坚。

一、切实抓好“四个百分百”的落实。一是扎实排查，确保参合率参保两个均达１００％。在前期积极开展贫困人口未参合的摸底调查，经过数据比对，共排查出全县未参合贫困人口３３３０名，已由县财政已经为其代缴了参合参保费用，确保了全县３３９１３名贫困人口参合参保两个百分百的全面落实。二是严格落实，确保“一站式”全覆盖。积极与县民政局、人寿保险公司、合疗办联系，为全县１９家合疗定点医院及县政务大厅开通“一站式”即时结算窗口，在县医院、县妇幼保健院、县中医医院和各乡镇卫生院、民营医院为贫困人口开辟就医绿色通道，设立专门窗口办理，实现基本医保、大病保险、医疗救助等医疗保障“一站式”即时结算。通过“一站式”结算工作的开展，极大缩短了群众医疗费用报销时间，简化了报销的流程，方便了群众。同时，该县积极推进按病种付费、按人头付费、按床日付费、总额付费等多种付费方式相结合的支付方式改革，有效控制医疗费用不合理上涨。三是强化宣传，确保健康扶贫政策家喻户晓。发挥乡村两级医务人员主观能动性，为贫困人口开展健康扶贫政策宣传。进村入户为因病致贫家庭张贴个性化的“旬邑县因病致贫户健康扶贫帮扶措施一览表”，让贫困群众清楚掌握自己享受的健康扶贫政策；由签约的家庭医生为每户贫困人口张贴《陕西省健康扶贫政策明白卡》及《旬邑县健康扶贫政策解读》宣传画，并将近期印发的《健康扶贫政策解读手册》为每户贫困户发放到位。发挥四支队伍力量开展宣传，通过多种形式提高四支队伍健康扶贫政策的知晓率，为贫困人口解读健康扶贫政策，提高群众政策知晓率和满意度；通过县广播电视台、手机短信、微信平台等形式宣传健康扶贫政策；开展代办、帮办、协办等落实政策。对于智力水平较低、理解能力较差的贫困对象，由签约医生作为代办人，进一步提高了健康扶贫宣传的实效性。各医疗卫生机构组装健康扶贫宣传车，充分利用逢集日，设立政策咨询点，在门诊大楼、护士工作站、一站式结算窗口等地，现场为群众答疑解惑，确保政策家喻户晓、人人皆知。通过以上措施切实提高广大贫困人口对健康扶贫政策知晓率。

二、全面构建“四重保障”体系。　　一是落实好三个新农合优惠政策：“三个提高”（住院及门诊报销比例提高５％，门诊特殊慢病患者封顶红提高到２０％，提高大病保险报销水平，起付线由５０００元调整到３０００元），“三个取消”（取消一般诊疗费个人负担部分，取消镇社区卫生院住院起付线，取消基层医疗机构住院押金），“三个改变”（改变贫困人员参合筹资渠道，特困和低保对象个人缴费部分由政府分别全额资助和定额补贴；改变诊疗付费方式，县域内实行行诊疗后付费；改变各类医结算模式，实行各类保障“一站式”即时结算）。二是落实好大病保险报销政策。报销金额封顶线每人每年提高到４０万元。三是落实好医疗救助政策。特困供养人员政策范围内个人自付费用由民政救助全额报销。低保对象政策范围内个人自付费用，对未超过大病保险起付线的按７０％救助，年累计封顶线１．５万元；对超过大病保险起付线的按７０％救助，年累计封顶线提高到３万元；对于建档立卡的一般贫困户，自２０１７年７月１日起，县民政局对全县所有门诊及住院贫困人口产生的医疗费用在新农合基本医疗保险、大病保险报销后，按照有关政策，对产生的合规费用，在不计算起付线的情况下，进行３０％的报销。四是落实好商业补充保险。为全县除五保户外的其余３３３３５名贫困人口均办理医疗补充保险，从而健全完善了贫困人口“四重”保障机制，消除了贫困人群因无力垫付住院押金导致的就医障碍，使贫困人群能住得上院，看得起病，贫困人群就医可及性得到了大幅度提升。２０１７年元月１日至１２月１３日，全县贫困人口新农合倾斜政策受益达６７７７人次，总补偿金额２３８０．４万多元，其中优惠倾斜金额２７４．９万多元；贫困人口大病保险救助共７２０人次，救助金额１４８．９万元；民政救助受益人口３１３７人次，受益金额４００．８万元；贫困人口商业补充保险救助共３７人次，救助金额１２．９万元；贫困人口基本医保、大病保险、民政救助、补充保险“四重”保障机制全面建立。

三、切实抓好“三个一批”工作开展。结合省市文件要求，全面抓好“大病集中救治”、“慢病签约管理”及“重病兜底保障”工作的落实。

“大疾集中救治”：对核查确定的５８３名大病患者（其中１１类大病４６名）及１５０例结核病、艾滋病、狂犬病、肝炎、唇腭裂及白内障等六类患者，由县医院派出医务人员实行一对一服务，为每名患者制定救治方案，对４６名１１类大病患者实行集中救治，对１５０例结核病、艾滋病等六类患者实行一对一家庭医生签约服务，对其它患者指导乡镇卫生院每月开展一次上门服务。

“慢病签约管理”：对因病致贫返贫的２９１６户，１０２４８人，由乡镇卫生院实行家庭医生签约服务，每年进行一次体检，每月进行一次上门随访服务；对一般贫困家庭，由乡镇卫生院指导村医进行签约服务，每季度上门随访服务１　次，包括长期慢病５０１４名贫困人口。

“重病兜底保障”：对于全县调查核准的５７９名贫困五保人员实行兜底保障，截止目前：已进行民政医疗兜底保障１１７人次，兜底保障金额为２６．８４万元。

四、积极探索，开通贫困人口用药绿色通道。为了切实解决贫困人口目录外用药难问题，结合省市要求，制定下发《旬邑县农村贫困患病人员用药供应保障实施方案》《旬邑县健康扶贫政策落实服务机制实施细则》，每月由乡镇卫生院报送辖区内贫困人口特殊药品需求计划表，汇总整理后，将所需资金报县财政，县财政也会在最短时间内下拨，集中采购后，积极发挥家庭医生帮办、代办、协办作用，由签约的家庭医生上门免费发放到贫困户手中，实现了贫困人口用药直通车，消除了贫困人口疾病诊治障碍，真正解决医疗服务“最后一公里”问题，从而大大提高了贫困群众就医的获得感。

五、扎实开展疾病预防“八大行动”。为了全面落实好疾病预防八大行动工作，结合健康扶贫工作实际，重新对健康扶贫工作进行分工，就疾病预防八大行动工作成立了领导小组，确定分管领导，疾病预防“八大行动”办公室设在局卫监股。制定下发了《关于加强贫困地区疾病预防控制推进健康扶贫工作的实施意见》及《全县疾病预防控制推进健康扶贫工作任务分解工作的通知》，明确了全县常见病、多发病及地方病的预防及控制工作，相关单位、各医疗卫生机构及局属各股室的工作职责和任务。在全县范围内实施健康知识普及行动，健康促进行动、基本公卫服务补短板行动、重点传染病专病专防行动，慢性病综合防治行动，妇幼保健行动、农村环境卫生整洁行动、全民健身普及行动等疾病预防控制八大行动，有效预防控制病源、降低增量，让贫困群众少生病，切实提高群众健康水平。

六、积极构建“四大”精准帮扶体系。为加强医院对口帮扶、大病救治帮扶、服务保障帮扶、精准结对帮扶“四大帮扶体系”建设，结合实际，制定下发《关于开展医疗卫生帮扶冬季攻势活动实施方案》。截止目前：已与省际、省内、市内、县内等多层建立了帮扶体系，全面提升基层健康扶贫能力。一是省际帮扶方面：苏州大学附属儿童医院、泰兴市人民医院对口帮扶县医院；泰兴市中医医院对口帮扶旬邑县中医医院；泰兴市人民医院、泰兴市妇幼保健院对口帮扶旬邑县妇幼保健院。二是省内帮扶方面：西安交通大学附属医院、陕西中医药大学附属医院、西安医学院第一附属医院对口帮扶县医院。三是市内帮扶方面：咸阳市中心医院对口帮扶县医院。四是县内帮扶方面：县医院重点帮扶职田、张洪、底庙、土桥四家中心卫生院，给每个基层卫生院至少派驻５名医务人员到乡镇卫生院，每年累计帮扶时间不能少于１０个月，使派出人员真正沉在基层、杜绝走读现象。各乡镇卫生院对辖区内没有村医、村医年龄超过６０岁的村卫生室进行重点帮扶，采取下派专家、巡回诊疗等方式全力支持。目前，第一批１２名医务人员已赴泰兴医院进修学习，县内基层单位选派１５名医务人员已到县医院进修学习。泰兴援建的８所标准化村卫生室正在落实中。

七、筑牢健康扶贫服务网底建设。县委常委会研究决定，对全县４０个达标的贫困村，按照每村１０万元标准建设标准化卫生室，其中土建部分９．５万元，基本设备配置０．５万元。土建由各镇政府实施，医疗设备采购由县卫计局实施。截止目前，２０１７年新建的４０个贫困村卫生室已投入使用的２４个；主体完成，未交付使用的１６个。

八、建设兜底保障机制，确保医疗救治落实到位。近期，结合省市文件及市健康扶贫推进会中，对于建档立卡贫困户２０１７年１－１２月份在各级医疗机构住院产生费用实际报销比例达到总费用的９０％这一要求，积极向县委、县政府主要领导汇报，并协调民政局、人寿、合疗等单位，抽调局十余名工作人员，对全县２０１７年元月１日—１２月１３日，在各医疗机构住院的建档立卡的贫困人口，合疗、大病、民政及医疗补充保险报销相关数据逐一核对，核算出为建档立卡的贫困人口按总费用９０％报销所需资金，及时申请，制订下发《关于建档立卡贫困人口２０１７年住院兜底报销有关问题的通知》，通知中明确了报销对象、所需资料、时间要求及组织发放等相关内容。从而真正实现了兜底保障政策的落实。（袁白玲）