三原县参加新农合贫困人口１０８８６人，因患大病病、因病返贫问题时有发生，沉重的医疗费用让贫困家庭难以负担和承受。三原县委、县政府急群众所急，精准施策，全面实施新农合、大病保险、民政救助、商业补充保险“四重保障”政策，并增加了专项兜底资金，作为第五重保障，充分发挥“五重保障”的协同互补作用，让贫困群众敢治病，治得起大病，有效减轻了贫困户的就医压力，提高了贫困患者救治率和健康水平。

一、政策护航，积极落实新农合扶贫任务。三原县新农合健康扶贫政策主要体现在三个提高（提高贫困人口住院及门诊报销比例，在现有报销比例基础上均提高１０个百分点。将门诊特殊慢病患者年度封顶线提高２０％。降低大病保险报销起付线，提高大病保险报销水平）。三个取消（取消一般诊疗费个人负担部分。取消一级医疗机构住院起付线。取消基层医疗机构住院押金），进一步扩大贫困残疾人新农合基本报销范围。三个改变（改变贫困人员参合筹资渠道，贫困人口参合个人缴费部分实行由财政资助。改变诊疗付费方式，实行贫困人口先诊疗后付费机制。改变各类医保结算模式，实行各类保障“一站式”即时结算，方便参合贫困农民）。各级协议医院提高１０％报销政策，取消一级协议医院住院起付线政策，提高门诊报销比例１０％和取消门诊一般诊疗费个人负担部分，门诊慢性病患者封顶线提高２０％政策。

二、稳步实施，规范开展大病保险工作。今年以来，三原县进一步健全完善医疗保险制度，对建档立卡贫困户中患大病、重病人群实施重点救助，即患者住院费用经新农合、大病保险、民政医疗救助、商业补充保险后，对救助范围内个人自负部分实施兜底补助，报销不足９０％的全部由兜底资金填平补齐，确保贫困人口报销比例达到９０％以上，形成了新农合、大病保险、民政医疗救助、商业补充保险和政府兜底补助“五重保障”的医疗保障救助体系，让贫困群众“看得上病，看得起病，看得好病”。

三、探索“五重保障”，减轻贫困群众就医负担。针对医疗费用负担重、患有重病的返贫贫困户，不断探索完善建立多重保障制度的衔接机制，发挥协同互补作用，实行兜底保障。三原县政府专项列支医疗保障兜底资金，进一步形成保障合力，精准助推健康扶贫工作，努力实现建档立卡农村贫困人口大疾实际报销比例９０％的目标。三原县金尧村的郭华玉，因电解质紊乱入院治疗，总住院花费４３６５６．２７元，其中新农合报销３０４８４．１６元，大病保险报销２５６２．６４元，民政医疗救助报销２２９９元，商业补充保险报销１８４９．１２元，政府兜底保障报销２８９５．２元，报销比例达到９１．８％。郭华玉所受益的“五重保障”医疗保障救助体系是三原县为防止因病致贫、因病返贫现象发生采取的有力举措。

通过探索“五重保障”政策的精准实施，我们有三点认识和体会：一是加强协作是前提。因各类医疗保障政策由不同部门管理，加强各部门沟通协调，不断完善对新农合、大病保险、民政医疗救助、商业补充保险以及政府专项兜底资金的互补作用，巩固提高贫困患者保障水平。二是信息共享是关键。通过各类医疗保障政策信息系统的对接，实现信息互联互通，全面开展医疗保障“一站式”即时结算服务，确保贫困人口真正享受到各类政策的连贯报销。三是资金投入是保证。目前，三原县实施的“五重保障”措施，通过加大政府专项资金投入，实现兜底保障，不断提高贫困患者医疗费用的实际报销比例，切实缓解贫困患者医疗费用负担。