蓝田县有建档立卡贫困户30713户，贫困人口109616人，其中因病致贫7255户，患大病和长期慢病13742人，“慢病拖成大病，大病导致贫困”的恶性循环长期难以切断。蓝田立足为群众“拔穷根”，以慢病签约服务为抓手，以兜底保障为核心，初步探索“12445”健康扶贫模式，破解因病致贫难题，有力守住了贫困人口健康底线。

一、聚焦因病致贫，探索蓝田健康扶贫新模式。

以健康扶贫统揽卫计工作全局，把握节点，落实责任，划定健康扶贫的“时间表”和“路线图”，探索建立“12445”健康扶贫新模式，即：围绕“消除因病致贫返贫”一个目标；聚焦慢病和大病两类病患；施行慢病“管”、大病“治”、就医费用“保”、一般人群“防”四个策略；建立新农合、大病保险、医疗救助和医疗补充保险“四重保障”。强化家庭医生签约服务、落实分类救治责任、建立就医绿色通道、代办健康扶贫事项、深化健康扶贫宣传五项措施，坚持以慢病签约服务为突破口，将健康扶贫与基本医疗、公卫服务、医疗保障深度融合，构建贫困群众“健康周期全管理、看病就医全负责、政策咨询全解释、医疗费用全保障”的“大健康”服务格局。

二、落实签约精准服务，提高群众满意度。

一是实行精准识别。全面开展贫困人口、重点人群健康体检，建立户有管理手册、村有健康档案、镇有救治台账、县有信息平台的慢病管理体系。简化新农合慢病审核程序，组织492名县级医务人员上门办理慢病证1836个，协助、代办事项738件。二是实行免费小药箱送药。把慢病管理与新农合慢病补助相结合，将高血压、糖尿病等慢病全部纳入新农合报销，由签约医师团队入户免费送药、定期随访监测、补充调整药物，全县共发放小药箱2650个。为调动村医开展签约服务积极性，从今年开始，县财政为村医每月增加补助60元。三是实行三级医师签约服务。全面启动疾病防控八大行动，建立健全1+1+1的网格化服务机制，由县镇村三级医务人员签约，形成一名县级医师包联、一支镇级团队指导、一个乡村医生负责的三级家庭医生服务团队签约体系。

三、健全“四重保障”，减轻贫困群众就医负担。

全额资助贫困人口参加新农合、大病保险，加大医疗救助力度，建立医疗补充保险，形成“四重保障”制度体系，实现在册贫困户和低保、五保户住院费用全兜底，建档立卡脱贫户住院个人自负费用不超过1500元。设立重大疾病政府托底基金，构建以“四重保障”为核心，康复救助、临时救助等为补充的综合保障体系。开设无假日门诊，设置扶贫病房，落实“先诊疗、后付费”。目前，全县13402名贫困人口通过“一站式”结算, 新农合报销5636万元，大病保险理赔1263例380.18万元，医疗救助3470人次1035万元，补充保险理赔2028笔132.16万元，有效减轻了贫困群众住院医疗费用负担。

四、实行县镇村一体化，打通服务最后一公里。

积极落实四大帮扶体系，大力推进镇村一体化“一托一”、县镇一体化“2+1”、区域医疗联合“1+1”为主要方式的分级诊疗模式。开展“三培四进”（加强医务人员、镇村干部、四支力量培训，促进健康扶贫政策进机关、进村组、进农户、进贫困家庭）活动，组织各类培训188场15000人次，把慢病签约服务等好政策送到“田间地头”，落在群众心间。

一是精准施策是前提。“管”是基础，解决看得上病问题；“治”是手段，解决“看得好病”问题；“保”是关键，解决“看得起病”问题；“防”是根本，解决“少生病”问题。二是主动服务是基础。上门体检巡诊，代办就医报销、免费送医送药，确保健康有人管、患病有人治、治病有报销、大病有救助，贫困人口真正享受到了政府的民生“红利”。三是资金投入是关键。通过政府专项资金投入，实现“小药箱”全免费和住院兜底保障，并实行流水线“一站式报销”，免除了群众奔波之苦，减轻了经济压力。四是强化基层是保证。医疗资源往下沉、专家往下走、小病往下转，架起救治“绿色通道”,实现信息互联互通，形成良性就医格局，让贫困人口看病不愁成为现实。