子洲是国定贫困县。全县人口30.25万，贫困人口占总人口的16%。2016年，全县“因病致贫，因病返贫”人口3513户、8142人。为切实缓解“因病致贫，因病返贫”问题，为全县脱贫攻坚提供健康保障，我们通过多种方式，着力提高农村贫困人口医疗救助保障水平。

    一、多措并举为贫困人口提供健康保障

    为减轻贫困人口医疗费用负担，提高医疗救助保障水平，我县通过五重保障切实缓解“因病致贫，因病返贫”问题。

    （一）新农合基本医疗保障。2017年，我县参合率为99.87%。贫困户、五保户、低保户参合率为100%。新农合人均筹资标准由2016年的570元提高到620元，其中农民自筹130元，财政补贴490元。参合贫困人口在县内20个定点医院实行“先住院、后付费”，免起付线，报销比例提高10%，最高报销比例达95%。

    （二）大病保险。参合农民新农合报销后的自付合规医疗费用可通过新农合大病保险进行报销。2016年，贫困人口大病保险报销起付线降低50%，最低5000元起报；2017年，起付线再次降低到3000元。

    （三）民政医疗救助。五保户、低保户、孤儿经新农合、大病保险报销后的医疗费用，由民政给予救助。低保户自付合规费用按70%报销，五保户、孤儿的自付费用全额报销。

    （四）大病补充医疗保险。2016年，县政府投入175.1万元为全县48633名贫困人口每人购买了36元的补充医疗保险。贫困人口因住院发生的医疗费用在通过新农合、大病保险等途径报销后，剩余合规费用由保险公司按照分级累进方式给予再次报销，最高报销比例可达70%。

    （五）自筹资金开展大病救助。为进一步加大对大病患者的救助力度，我县2015年起通过财政、民政和健康暖心工程等途径每年筹集资金1000万元，建立了城乡居民大病救助制度，对自付费用在3万元以上的患者实行按比例分段报销。2016年加大对贫困人口的救助力度，将贫困人口大病救助补偿门槛降低至5000元，同时报销比例提高10%。2017年，贫困人口大病救助补偿门槛再次降低到3000元。2016年，城乡居民大病医疗救助发放救助资金823万元。

    通过五重保障，所有贫困人口特别是低保户人群实际报销比例达到91%。2016年，已有14483户贫困户退出了贫困线，“因病致贫、因病返贫”问题得到了很大的改善，健康扶贫工作初见成效。

    二、深入开展新农合支付制度改革

    我们在充分调研、科学测算的基础上，深入开展了新农合支付制度改革。

    一是实施按病种付费制度。将260种疾病列入按病种付费范畴，其中一级医院60种，二级医院200种，几乎涵盖各级医院治疗病种的90%以上。患者按本次病种发生医疗费用的既定标准承担个人费用，超出按病种付费既定标准的费用由医疗机构自行承担，未超出按病种付费既定标准的医疗费用，参合患者按实际费用的20%支付。按病种付费患者的定额补偿不受新农合报销药品目录与诊疗项目目录限制。充分发挥新农合补偿政策的监督和调节作用，提高新农合基金使用效益、规范医疗机构服务行为、有效控制医药费用的不合理上涨。

    二是实施贫困人口按人头支付制度。去年11月1日起，在老君殿镇试点开展了贫困人口按人头支付制度改革。将贫困人口的新农合资金和国家基本公共卫生服务项目资金（580元/人）整合，打包支付给老君殿卫生院，由镇卫生院负责辖区内贫困人口的健康管理和医疗保障，所需资金从打包资金中支出。镇卫生院与贫困居民逐一签约，为其提供家庭医生的预防保健服务，通过健康管理使群众少得病，通过逐级转诊、强化医疗服务行为监管等形式控制医药费用。年终按照“结余分成、超支分担”的办法进行核算，充分调动基层医疗机构维护贫困人口健康的积极性，为贫困人口的健康和医疗费用找到了双重守门人。简单来讲，就是降低报销门槛，提高报销比例，尽最大可能减少贫困人口的医疗费用支出。该镇2045名贫困人口在老君殿镇卫生院就诊时，住院不预交费用，报销不设起付线，向上转诊报销门槛不提高；新农合门诊统筹按95%报销，门诊一般诊疗费全额报销；贫困人口特殊慢性病患者报销封顶线一类提高到26000元，二类提高到6500元，三类提高到2600元，四类提高到1300元，报销比例由原来的55%提高到70%；非特殊慢性病门诊费用2000元以上的，按60%报销，封顶1000元。截至今年5月底，老君殿镇卫生院共收住院病人176人，总医疗费用307619.25元，合规费用291153.08元，报销合计281351元，报销比率达96%。上转病人3人，其中县级医院1人，报销比率80%。市级医院1人，报销比率57%，省级医院1人，报销比率达44%，报销比率同比增长9%。门诊病人563人次，报销合计41866元，报销比例90%，合疗资金使用率为73.5%。合疗资金未出现风险，慢病患者得到有效控制，发病率和并发症明显降低，健康扶贫效果得到凸显，把更多的患者留在了县内，切实减轻了贫困人口医疗费用支出负担，初步实现了“小病不出乡，大病不出县，预防在基层的”目标，有效缓解了“看病难，看病贵”的问题。