因病致贫返贫是脱贫攻坚的重点和难点问题。近年来，我县扭住健康扶贫不松劲，坚持问题导向，全力谋求突破,不断探索务实管用的“12445”健康扶贫模式，助力全县脱贫攻坚。

    一、围绕一个目标，强化组织领导

    以“消除因病致贫返贫，打造健康蓝田”为目标，县委县政府多次召开会议部署推进健康扶贫工作，先后制定了《健康扶贫实施方案》《健康扶贫整改落实方案》《慢性病和大病救治全覆盖实施办法》等多个文件，抓住医疗保障体系建设和医疗服务模式转变两个重点，对健康扶贫和整改工作进行了扎实部署。

    二、聚焦两类病患，精准识别对象

    紧盯慢性病和大病两类病患，以镇（街）卫生院为主体，动员社会办医机构参与，县级医院划片支援，“逐户齐过、不落一人”开展贫困户健康体检。在扶贫对象核实中，以重点帮扶户，新增贫困户、返贫户，低保户、五保户为对象，全县组建30个工作队，累计出动医务人员7738人次，健康体检9383户16718人，建立健康档案31305份。在此基础上，逐人逐病确定救治、管理措施, 为每户建立一份包括家庭成员基本信息、健康状况、所患病种、救治措施、治疗情况等内容的健康扶贫管理手册，目前已发放到在册贫困户和低保户、五保户家中，医疗服务团队的每次随访、后期治疗、康复情况也将记录在册。镇村还对所有贫困户的病种按慢性病、大病进行分类汇总，建立台账，实行动态管理，做到户有健康手册，村有健康档案，镇有救治台账，县有信息平台，为后期的精准帮扶奠定了基础。

    三、施行四个策略，推进分类救治

    县卫计、民政、残联等部门各自发挥行业优势，整合并最大限度地利用好医保、救助、扶贫和公共卫生政策，对贫困家庭的患病人员进行分类救治，分类管理，主动服务。

    一是慢病小药箱全覆盖落实“管”。对贫困人口中的高血压、糖尿病患者全部纳入新农合慢性病管理，放宽认定条件，简化审批程序，入户检查确诊，统一代办证件，并发放健康扶贫小药箱。由镇村两级医师服务团队两个月入户免费送药一次，由县政府安排专项资金，解决送医送药按新农合慢性病报销之后的费用问题。目前已纳入慢性病管理2482人，发放小药箱2107个。

    二是大病县镇村三级签约集中“治”。全县通过健康体检和询诊，对摸排出的儿童白血病、儿童先心病等11种大病患者，由县医院为主体的专家组逐一核实，会诊讨论并与患者及家属共同商定救治方案，“一人一方”集中救治，并成立县镇村三级责任医生团队，实行签约服务和销号管理。全县贫困人口11种大病患者91人，已治疗83人，正在联系协调救治 8人，31名终未期肾病患者将逐步转回县医院透析治疗。

    三是残障家庭多方救助兜底“保”。对贫困户中的智障、重度残疾人、精神病患者，由家庭签约医生和结对帮扶干部共同协助、代办困难救助、残疾人两项补贴、精神病人医疗救助、失能老人补贴等政策补助的落实。同时，对家庭成员常年在外或不具备管护能力的，由村两委会在近亲属或邻居中确定管护人，已为全县在册贫困户中的739户残障家庭落实各项救助956人次，补（救）助资金230多万元。

    四是一般人群健康促进体现“防”。全面实施12大类45项国家基本公共卫生服务项目，开展爱心服务、巡回义诊活动，举办健康教育讲座360场次，制作健康处方14种5万多份，发放各类健康知识宣传资料9万余份，帮助群众提高自我防病和自我保健的意识，社会反响良好。

    四、健全“四重保障”，织密医保网络

    建立新农合、大病保险、医疗救助和医疗补充保险“四重保障”制度，对贫困人口参加新农合通过医疗救助或县财政全额代缴。按照“三免两降两提高”的要求，提高对贫困人口的新农合保障水平；落实大病保险起付线降低到3000元的规定，并率先在县级3家公立医院及合疗经办中心设立贫困人口“一站式”服务窗口；县政府预拨900万元建立补充医疗保险，建档立卡户住院合规费用个人自负1500元以上部分全报销。实施贫困妇女“两癌”（宫颈癌、乳腺癌）救助项目。今年以来，贫困人口新农合门诊补偿230221人次，减免一般诊疗费14.54万元；住院补助6819人次，优惠补助208.51万元；救助贫困妇女“两癌”患者24人，补助21万元;重特大病政府托底工程理赔63笔108万元。

    五、强化五项措施，提升服务能力

    一是做实家庭医生签约服务。按大病、慢性病分别由县、镇、村家庭医生服务团队签约，贫困人口签约率达到100%。同时，推行分级诊疗制度，实施县镇村一体化管理，积极推进远程医疗。

    二是明确分类救治责任。构建以县人民医院为主体、市级医院为补充的专项救治网络，对疑难病例通过会诊研判出“单子”；对需转诊患者指“路子”；对就近就地治疗的患者出“方子”；对所有贫困人口巡回义诊出“点子”。

    三是开辟就医绿色通道。“先住院，后付费”和“一站式”即时结算在县级公立医院试点后，已向镇卫生院全面推行。设立便民惠民无假日门诊，建立重度失能人员居家医疗护理巡诊制度，县镇村三级医师定期上门提供医疗服务。

    四是实行签约医生代办制度。由县镇签约医师和村医联系、代办贫困人口就医、报销、保障待遇等事项。

    五是营造健康扶贫氛围。制作健康扶贫大型宣传栏12个、明白卡10000份、报销流程图3500份、电视专题栏目3期，利用床头“一对一”宣传、网络媒介、健康体检等活动和进村入户解读健康扶贫政策，提高贫困人口政策知晓率。