为积极响应国家深化医疗服务价格改革,提升医院医保管理水平,5月23日下午,陕西省中医医院召开医疗服务价格指南解读暨医保政策沟通交流会。会议聚焦医疗服务价格项目立项指南落地、医保违规问题整改、DRG付费管理三大核心领域,围绕十八项焦点议题开展深入探讨。各临床科室主任、护士长、医保员、物价员、业务骨干等200 余人参加会议。
在推进医疗服务价格改革方面,会议围绕医疗服务价格项目展开深度解读,系统剖析总体发展情况,阐释机制与核心要素演变,结合护理类、中医类、临床量表类等指南的落地实践,全面阐释临床诊疗场景中的执行要点。自2021年国家医疗保障局启动规范编制工作以来,陕西省中医医院积极响应政策号召。目前,护理类、中医类、临床量表类等多个立项指南已落地执行。
在构建医保监管体系构建上,会议通报了近期医保智能审核及上级检查中发现的典型案例,通过构建医保违规风险矩阵,强化风险预警。依据《陕西省医保基金管理突出问题专项整治工作方案》,结合工作实际,制定专项整治工作方案。聚焦重点科室开展基金使用规范性排查,全力推动过往检查问题“清零”,筑牢医保基金安全防线。
关于DRG管理路径优化,会议深度解析DRG付费基础知识、DRG付费医保协议,住院医保结算政策及住院医保基金弹性结算管理草拟稿。结合一季度结算数据,提出各科室应重点关注入组率、平均住院天数、平均权重等核心指标,充分发挥特病单议、中医优势病种等政策红利,强化科室成本管控意识,推动医保支付从规模扩张向质量效益转型。
本次政策沟通会紧扣医保改革热点与管理痛点,推动医院医保管理从“被动合规” 向 “主动优化” 转型。未来我院将以DRG付费为抓手,以医疗服务价格改革为契机,以智能监管为工具,持续完善医保精细化管理体系。保障患者权益,规范基金使用,推动医院高质量发展。