文／首都医科大学附属北京世纪坛医院急诊科 周勇

王先生43岁，平时身体健康。近日，他在四川老家过完春节后，乘坐火车返回北京务工。乘车期间，王先生除了上卫生间，其余时间一直坐在座位上。经过一天一夜的旅程，火车终于到达北京西站。当王先生走出车厢时，他突然感到剧烈胸闷、呼吸困难，随后晕倒在站台上，列车员立即拨打了急救电话。急救人员给予王先生紧急救治，并将他送到了附近医院。检查结果显示，王先生发生了急性肺栓塞。经抢救，王先生的情况逐渐恢复平稳。

急性肺栓塞十分凶险

急性肺栓塞是一种非常凶险、死亡率很高的疾病。急性肺栓塞的病因是静脉系统（尤其是下肢深静脉和盆腔静脉）的血栓形成、血栓脱落，栓子随着血流来到右心房、右心室，进入肺循环，最后阻塞在肺动脉及其分支上。

急性肺栓塞发生后，栓塞部位肺动脉的血流中断，肺的通气、血流比例失调，肺泡内气体与肺动脉气体交换功能严重受限，人体的血氧分压下降，同时右心系统压力显著增加。

急性肺栓塞患者会出现面色苍白、出冷汗、呼吸困难、胸闷、胸痛、咳嗽等症状，甚至咯血、晕厥。部分患者可能有抽搐和昏迷等脑缺氧的症状。如果栓子阻塞在肺动脉主干，出现大范围的急性肺栓塞，患者就可能发生心搏骤停，甚至死亡。

为什么叫“经济舱综合征”

有人把急性肺栓塞称为“经济舱综合征”，因为这种急症常常发生在旅途中。在长途旅行中，人们乘坐飞机经济舱、火车硬座、长途客车时，由于活动空间小，行动不方便，需要长时间静坐在狭窄的座位上。在人体内，静脉血回流主要是靠肌肉的收缩来挤压推动的。对于这些肢体长时间不活动的旅行者来说，缺乏肌肉的挤压，就难免会出现静脉血流速度缓慢，尤其是下肢静脉的血液回流速度明显降低，导致血液淤积在下肢静脉系统。

另外，在长途旅行中，因上卫生间不方便，乘客会有意减少饮水次数和饮水量，导致血液浓缩、黏稠度增加。静脉血流速度缓慢叠加血液浓缩、黏稠度增加，就会显著增加下肢静脉血栓形成的风险。

下肢静脉系统内若有血栓形成，当乘客恢复活动，如突然站立或行走时，血栓就有可能脱落，并被回流的血液带到右心房、右心室，继而进入肺动脉，导致急性肺动脉栓塞，危及生命。

此外，有些疾病会增加下肢静脉血栓形成的风险，如静脉炎、静脉曲张等下肢血管病变，或静脉血管壁损伤。

有疑似症状者应尽快就医

急性肺栓塞通常以突发性呼吸困难为特征，发病率和死亡率高，但诊断比较困难。高度怀疑为急性肺栓塞者需要做CT、放射性核素肺扫描、肺动脉造影等检查确诊。

在旅途中，一旦出现不明原因的胸闷、气短、咯血、晕厥，要高度警惕下肢深静脉血栓形成和急性肺栓塞，应立即联系乘务员，尽快就医。如果高度怀疑为急性肺栓塞，一定要到医院检查。确诊为肺栓塞者需要接受溶栓治疗，严重者需要进行手术取栓。症状比较轻的患者可选择口服抗凝药物治疗，通常需要连续用药3个月。

要重视单侧下肢肿胀

除了长途旅行，其他久坐行为也容易导致急性肺栓塞。

单侧下肢肿胀、走路时疼痛是深静脉血栓非常重要的临床表现之一。出现这样的情况，说明下肢深静脉血栓已经形成，腿部血栓一旦脱落，就可能引起急性肺栓塞。所以，出现单侧下肢肿胀要格外重视。切忌揉、搓肿胀部位，以免发生血栓脱落，引起急性肺栓塞。建议尽量减少活动，及时就医。

长途旅行注意以下几点

在长途旅行中，若预计久坐时间会超过两小时，大家可以通过以下方法预防静脉血栓。

第一，有意识地进行原地活动。经常弯曲脚趾，进行双脚的上勾和下蹬动作，旋转脚踝，活动膝关节，伸展、弯曲小腿。进行小腿和大腿的肌肉伸缩，适当对小腿进行按摩。

第二，定期站起来活动一下。久坐时间超过两小时，就有可能引起下肢深静脉血栓。因此，强烈建议久坐者每小时都站起来活动一次。

第三，避免下肢和腰部被紧身衣物包裹。根据医生的建议，必要时穿医用弹力袜，以改善血液循环。

延伸阅读

你知道“新旅行三宝”吗

从医学角度说，弹力带、水杯、医用弹力袜是“新旅行三宝”，建议长途旅行者随身携带。

弹力带 弹力带能提供运动阻力，增加下肢肌肉的收缩力，增强小腿肌肉泵的作用，预防下肢深静脉血栓形成。在狭小的座位空间里，乘客可以借助弹力带随时锻炼下肢肌肉，预防深静脉血栓。

水杯 在密闭、干燥的空间里，如果饮水少或者不饮水，就会造成血液黏稠度增加，血液流速减慢，血液中的有形成分易在血管壁沉积，形成血栓。长途旅行者可自备一个带盖的水杯，方便饮水。建议每小时的饮水量不少于100毫升。

医用弹力袜 医用弹力袜的压力从足踝部开始，向上逐渐递减，从而产生自下而上的压力梯度。穿上医用弹力袜后，静脉壁受到挤压，借助梯度压力，血液能够顺畅回流。建议血液黏稠度高的人群，如肥胖者、糖尿病患者、肾病综合征患者、服用糖皮质激素者，服用雌激素、孕激素替代治疗或处于妊娠期的女性，在长途旅行中尽量穿医用弹力袜。注意，心脏功能不全的患者和腿部有伤的患者不能穿医用弹力袜。